老年人蛛网膜下腔出血(老年蛛网膜下腔出血)
老年人蛛网膜下腔出血如何鉴别诊断？
老年人蛛网膜下腔出血的诊断方法
老年人蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断需结合 临床表现、影像学检查，及时识别以降低死亡率。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）
恶心、呕吐
颈强直（脑膜刺激征）
意识障碍（从嗜睡到昏迷）
2. 不典型表现（老年人常见）
轻微头痛或无症状
认知功能突然下降
癫痫发作
二、影像学检查
1. 头部CT（首选检查）
表现：基底池、侧裂池高密度影。
敏感性：发病6小时内接近100%，随时间下降。
2. 腰椎穿刺（CT阴性时）
表现：均匀血性脑脊液，黄变症（出血后12小时）。
注意：需排除穿刺损伤（连续试管中红细胞计数不减少）。
3. 脑血管造影（DSA，金标准）
目的：明确动脉瘤或血管畸形位置。
时机：病情稳定后尽早进行。
三、实验室检查
1. 常规检查
血常规、凝血功能、电解质。
2. 心电图
可能显示ST-T改变（与儿茶酚胺释放有关）。
四、鉴别诊断
脑膜炎：发热、脑脊液白细胞增多。
偏头痛：反复发作史，无脑膜刺激征。
高血压脑病：血压显著升高，视乳头水肿。
五、诊断流程总结
疑似SAH：突发头痛+脑膜刺激征。
紧急头部CT（首选）。
CT阴性→腰椎穿刺。
确诊后→脑血管造影（寻找病因）。
关键点
🔹 老年人SAH症状可能不典型，需高度警惕！
🔹 头部CT阴性不能完全排除SAH，需结合腰椎穿刺。
🔹 早期诊断和治疗 可显著改善预后。
建议：突发剧烈头痛患者应立即就医，避免延误诊断！
