老年人蛛网膜下腔出血诊疗指南

蛛网膜下腔出血（SAH）在老年人中较为常见，通常由颅内动脉瘤破裂引起，诊断和治疗需特别谨慎。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、意识障碍等，老年人可能症状不典型。
• 影像学检查：首选头颅CT扫描，若阴性但高度怀疑，可进行腰椎穿刺或CTA/MRA/DSA检查以确认出血和病因。
• 风险评估：使用Hunt-Hess分级或WFNS分级评估病情严重程度。

2. 急性期治疗

• 稳定生命体征：监测血压、心率、呼吸，维持血压稳定（目标收缩压<160 mmHg），避免高血压加重出血。
• 预防并发症：使用尼莫地平预防脑血管痉挛，控制癫痫发作，管理电解质紊乱和颅内压增高。
• 病因治疗：尽早进行血管内介入（如弹簧圈栓塞）或手术夹闭动脉瘤，以降低再出血风险。

3. 长期管理和康复

• 随访监测：定期影像学检查评估恢复情况，监测迟发性脑缺血和脑积水。
• 康复治疗：物理治疗、职业治疗和言语治疗，改善功能状态。
• 预防复发：控制高血压、戒烟、限酒，管理其他心血管风险因素。

4. 预后

老年人SAH预后较差，死亡率较高，但早期诊断和积极治疗可改善 outcomes。建议多学科团队协作，个体化制定治疗方案。