老年人急进性肾炎(老年急进性肾炎,老年人急进性肾小球肾炎)
老年人急进性肾炎如何鉴别诊断？
老年人急进性肾炎的诊断方法
老年人急进性肾炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN）是一种临床表现为快速进展的肾功能衰竭的肾炎综合征。其诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查 和 肾活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
快速进展的肾功能衰竭：数周至数月内血清肌酐快速上升。
少尿或无尿
水肿（尤其是下肢和面部）
高血压
全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
2. 体征
水肿
高血压
肺部湿啰音（如有肺水肿）
二、实验室检查
1. 尿液检查
蛋白尿（通常为非肾病范围）
血尿（镜下或肉眼血尿）
管型尿（红细胞管型、颗粒管型）
2. 血液检查
肾功能异常：血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）快速升高。
电解质紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒等。
免疫学检查：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）、抗核抗体（ANA）等。
三、影像学检查
1. 肾脏超声
肾脏大小正常或增大（早期）
皮质回声增强
2. 其他检查
胸部X线或CT：如有肺出血表现。
四、肾活检（确诊金标准）
1. 适用情况
临床怀疑RPGN，需明确病理类型。
指导治疗和预后评估。
2. 病理表现
新月体性肾炎：≥50%的肾小球有新月体形成。
免疫荧光分型：线性沉积（抗GBM病）、颗粒沉积（免疫复合物型）、寡免疫沉积（ANCA相关）。
五、诊断流程总结
临床表现提示RPGN（快速肾功能恶化、尿检异常）。
实验室检查（尿液、血液、免疫学）。
影像学检查（肾脏超声等）。
肾活检确诊。
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，可改善预后。
🔹 肾活检 是确诊和分型的金标准。
🔹 免疫学检查 有助于病因诊断。
建议：对于快速肾功能恶化的老年人，应高度怀疑RPGN，尽早进行肾活检以明确诊断。
