老年人急进性肾炎诊疗指南

急进性肾炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN）是一种以快速进展的肾功能损害为特征的疾病，在老年人中需特别关注，因其预后较差且治疗复杂。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 诊断评估

• 临床表现：急性或亚急性肾功能恶化，常伴有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。

• 实验室检查：血清肌酐快速升高，尿检示活动性尿沉渣（如红细胞管型），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗肾小球基底膜抗体（anti-GBM）等自身抗体检测。

• 肾活检：确诊金标准，显示新月体形成（≥50%肾小球受累），区分类型（如ANCA相关、抗GBM病或免疫复合物介导）。

2. 治疗原则

• 免疫抑制治疗：核心方案包括高剂量糖皮质激素（如泼尼松龙冲击治疗）联合环磷酰胺或利妥昔单抗，根据病因调整（如ANCA阳性者优先使用环磷酰胺或利妥昔单抗）。

• 血浆置换：适用于抗GBM病或严重肺出血患者，可快速清除抗体。

• 支持治疗：控制高血压、水肿（使用利尿剂），管理电解质紊乱，必要时进行透析（急性肾损伤时）。

• 监测与随访：定期评估肾功能、尿蛋白和抗体水平，调整治疗以避免复发。

3. 预后与注意事项

• 预后因素：老年人预后较差， due to comorbidities; early diagnosis and treatment improve outcomes.

• 并发症管理：关注感染风险（免疫抑制所致）、心血管事件，加强营养和支持 care.

• 个体化治疗：考虑老年患者的耐受性，调整药物剂量，避免过度治疗。

建议在多学科团队（肾内科、老年科）指导下进行诊疗，以提高生存率和生活质量。