结核性胸膜炎(参考内科学)
结核性胸膜炎怎样治疗？
结核性胸膜炎的治疗方法
结核性胸膜炎的治疗主要包括 抗结核药物治疗 和 胸腔积液的管理。早期、规律、全程、适量的抗结核治疗是关键，同时需注意并发症的预防和处理。
一、抗结核药物治疗
1. 标准治疗方案
初始阶段（2个月）：异烟肼（INH）、利福平（RIF）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）联合使用。
继续阶段（4-7个月）：异烟肼和利福平联合使用。
2. 药物剂量
异烟肼：5mg/kg/day，最大300mg/day。
利福平：10mg/kg/day，最大600mg/day。
吡嗪酰胺：25mg/kg/day。
乙胺丁醇：15mg/kg/day。
3. 注意事项
肝功能监测：定期检查肝功能，避免药物性肝损伤。
药物副作用：如出现皮疹、黄疸、视力模糊等应及时就医。
二、胸腔积液的管理
1. 胸腔穿刺抽液
目的：缓解呼吸困难，减少胸膜粘连。
方法：在超声引导下进行，每次抽液不超过1000ml。
2. 胸腔闭式引流
适应症：大量胸腔积液或反复抽液无效者。
注意事项：保持引流管通畅，防止感染。
3. 糖皮质激素的应用
适应症：严重结核性胸膜炎伴有高热、大量胸腔积液者。
常用药物：泼尼松，20-30mg/day，逐渐减量，疗程4-6周。
注意事项：需在抗结核治疗基础上使用，避免单独使用。
三、并发症的预防和处理
1. 胸膜粘连
预防：早期抽液，适当活动。
处理：严重者可行胸膜剥脱术。
2. 结核性脓胸
处理：加强抗结核治疗，必要时行胸腔引流或手术。
四、随访和监测
定期复查：每1-2个月复查胸片或胸部CT，评估治疗效果。
肝功能监测：每月检查肝功能，及时发现药物性肝损伤。
症状监测：如出现咳嗽、胸痛加重等应及时就医。
