结核性胸膜炎(参考内科学)
结核性胸膜炎如何鉴别诊断？
结核性胸膜炎的诊断方法
结核性胸膜炎的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 胸膜活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
发热（多为低热，午后明显）
盗汗
胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）
咳嗽（多为干咳）
呼吸困难（胸腔积液量大时）
2. 体征
胸腔积液体征（患侧呼吸音减弱或消失，叩诊浊音）
胸膜摩擦音（早期或少量积液时）
二、影像学检查
1. 胸部X线
典型表现：患侧肋膈角变钝或消失，大量积液时可见大片致密影。
2. 胸部CT
更敏感，可显示少量积液及胸膜增厚。
有助于鉴别诊断（如肺癌、肺栓塞等）。
三、实验室检查
1. 胸腔积液检查
外观：多为草黄色，也可为血性。
生化：渗出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L）。
细胞学：以淋巴细胞为主。
ADA（腺苷脱氨酶）：>40U/L高度提示结核性。
2. 结核菌素试验（PPD）
阳性支持结核感染，但需结合临床。
3. 其他
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：常升高。
痰或胸腔积液找抗酸杆菌：阳性率低。
四、胸膜活检（金标准）
1. 适用情况
诊断不明确，需病理确诊。
2. 活检结果
干酪样坏死或 结核结节 可确诊。
五、诊断流程总结
疑似病例：临床表现+影像学提示胸腔积液。
胸腔穿刺：积液常规、生化、ADA等。
排除其他病因（如恶性肿瘤、肺炎旁积液等）。
必要时胸膜活检。
关键点
🔹 ADA>40U/L 是重要辅助指标。
🔹 胸膜活检 是确诊金标准。
🔹 早期诊断和治疗 可预防胸膜增厚和肺功能损害。
建议：疑似结核性胸膜炎患者应 尽早完善相关检查，避免延误治疗！
