结核性胸膜炎(参考内科学)
结核性胸膜炎应该做哪些检查？
结核性胸膜炎的检查项目全解析
结核性胸膜炎的诊断需要结合临床表现和多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：
一、基础检查项目
血液检查
血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高
血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）：通常升高
结核菌素试验（PPD试验）：阳性反应支持诊断
胸水检查
外观：多为草黄色，也可为血性
生化：蛋白含量高（>3g/dL），葡萄糖含量低
细胞计数：以淋巴细胞为主
腺苷脱氨酶（ADA）：通常升高（>40U/L）
二、影像学检查
胸部X线
显示胸腔积液，多为单侧
可能伴有肺部结核病灶
胸部CT
更清晰地显示胸腔积液和肺部病变
有助于评估胸膜增厚和钙化
超声检查
用于引导胸腔穿刺和评估积液量
三、病原学检查
胸水涂片和培养
抗酸染色：查找结核分枝杆菌
结核菌培养：确诊的金标准，但耗时较长
分子生物学检测
PCR技术：快速检测结核分枝杆菌DNA
胸膜活检
经皮胸膜活检或胸腔镜下活检
病理检查发现干酪样坏死或结核性肉芽肿可确诊
四、其他检查
支气管镜检查
对于合并肺部病变的患者，可进行支气管肺泡灌洗
结核感染T细胞检测（如T-SPOT.TB）
辅助诊断结核感染，不受BCG接种影响
五、检查注意事项
胸水检查：
应在抗生素使用前进行
多次送检可提高病原学检出率
胸膜活检：
对于诊断困难的患者，应考虑胸膜活检
随访建议：
治疗期间应定期复查胸水和影像学检查
评估治疗效果和病情变化
重点提示：对于疑似结核性胸膜炎的患者，应尽早进行病原学检查以明确诊断，及时开始抗结核治疗。
