微小病变型肾病(激素敏感性NS,类脂性肾变病,类脂性肾病,微小病性肾小球肾炎或微小病变)
微小病变型肾病怎样治疗？
微小病变型肾病的治疗方法
微小病变型肾病（Minimal Change Disease, MCD）是儿童肾病综合征最常见的病因，成人也可发病。其特点是肾小球在光镜下结构正常，但电镜下可见足细胞足突广泛融合。治疗主要依赖糖皮质激素，多数患者预后良好。
一、糖皮质激素治疗（首选）
初始治疗：泼尼松或泼尼松龙，剂量为1 mg/kg/天（儿童）或60 mg/天（成人），最大剂量不超过80 mg/天，持续4-6周。
维持治疗：尿蛋白转阴后，逐渐减量至隔日0.5-1 mg/kg，维持4-6周，然后缓慢减量至停药。
注意：长期使用需监测副作用（如高血压、高血糖、骨质疏松等）。
二、复发或激素依赖型患者的治疗
重复激素疗程：部分患者复发后可再次使用激素，剂量同初始治疗。
免疫抑制剂：对于频繁复发或激素依赖者，可加用环磷酰胺（CTX）、环孢素A（CsA）、他克莫司（FK506）或霉酚酸酯（MMF）。
三、难治性微小病变型肾病的治疗
利妥昔单抗（RTX）：对于激素和免疫抑制剂无效者，可考虑使用抗CD20单抗。
血浆置换：极少数患者可能受益。
四、支持治疗
利尿剂：用于严重水肿患者（如呋塞米）。
降压药：ACEI或ARB可减少蛋白尿并保护肾功能。
抗凝治疗：高危患者可预防性使用抗凝剂（如低分子肝素）。
营养支持：适量优质蛋白饮食，限制盐摄入。
五、预后
儿童：90%以上对激素敏感，预后良好。
成人：激素敏感性稍低，但多数仍可缓解。
复发：约50%患者可能复发，但长期肾功能通常不受影响。
