微小病变型肾病诊疗指南

微小病变型肾病（Minimal Change Disease, MCD）是儿童肾病综合征最常见的病因，在成人中也占有一定比例。以下是其诊疗指南的概述：

1. 临床表现

• 主要表现为肾病综合征：大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿、高脂血症。

• 通常不伴有高血压或肾功能不全。

2. 诊断

• 尿液检查：显示大量蛋白尿，尿蛋白电泳以白蛋白为主。

• 血液检查：低蛋白血症，高胆固醇血症。

• 肾活检：光镜下肾小球基本正常，电镜下可见足突融合，是确诊的金标准。

3. 治疗

• 糖皮质激素：首选治疗，如泼尼松1mg/kg/天（最大80mg/天）或2mg/kg隔日（最大120mg隔日），持续4-6周，随后逐渐减量。

• 复发或激素依赖型：可考虑加用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素A或他克莫司。

• 支持治疗：包括限盐、利尿消肿、ACEI/ARB减少蛋白尿、降脂治疗等。

4. 预后

• 儿童患者对激素治疗反应良好，90%以上可在8周内缓解。

• 成人缓解率稍低，约80-85%。

• 部分患者可能复发，但长期肾功能通常保持良好。

微小病变型肾病的治疗需个体化，建议在肾内科医生指导下进行规范治疗和随访。