烧伤后急性肾功能衰竭(参考内科学)
烧伤后急性肾功能衰竭如何鉴别诊断？
烧伤后急性肾功能衰竭的诊断方法
烧伤后急性肾功能衰竭（ARF）是烧伤患者严重的并发症之一，其诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查 等综合评估。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
尿量减少（<400ml/24h）或无尿（<100ml/24h）。
水肿（尤其是下肢和面部）。
呼吸困难（由于液体潴留）。
恶心、呕吐、食欲不振。
意识模糊或昏迷（严重时）。
2. 体征
高血压。
心动过速。
肺部湿啰音（肺水肿）。
二、实验室检查
1. 血液检查
血肌酐（Cr）↑：通常每日上升≥0.3mg/dl或≥50%基线值。
血尿素氮（BUN）↑。
电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症。
酸中毒：代谢性酸中毒（pH↓，HCO3-↓）。
2. 尿液检查
尿比重固定（1.010左右）。
尿钠↑（>40mmol/L）。
尿沉渣：可见颗粒管型、肾小管上皮细胞。
三、影像学检查
1. 超声检查
评估肾脏大小、结构，排除梗阻性肾病。
肾血流减少（多普勒超声）。
2. CT/MRI
必要时用于排除其他病因（如肾动脉狭窄、肿瘤等）。
四、诊断标准
1. KDIGO标准（2012）
血肌酐：48小时内升高≥0.3mg/dl，或7天内升高≥50%基线值。
尿量：<0.5ml/kg/h持续6小时以上。
2. RIFLE标准
Risk：血肌酐↑1.5倍或GFR↓25%，尿量<0.5ml/kg/h×6h。
Injury：血肌酐↑2倍或GFR↓50%，尿量<0.5ml/kg/h×12h。
Failure：血肌酐↑3倍或GFR↓75%，或血肌酐≥4mg/dl（急性升高≥0.5mg/dl），尿量<0.3ml/kg/h×24h或无尿×12h。
Loss：持续ARF>4周。
ESRD：持续ARF>3个月。
五、鉴别诊断
1. 肾前性ARF
由于有效循环血量不足（如脱水、休克）。
尿钠<20mmol/L，尿比重>1.020，BUN/Cr>20:1。
2. 肾后性ARF
由于尿路梗阻（如结石、肿瘤）。
超声可见肾积水。
3. 其他肾性ARF
如急性肾小管坏死（ATN）、急性间质性肾炎（AIN）、肾小球肾炎等。
六、治疗原则
纠正病因：如补液、抗休克、解除梗阻等。
维持水电解质平衡：限制钾、钠、磷摄入，纠正酸中毒。
营养支持：高热量、低蛋白饮食。
透析治疗：严重高钾血症、酸中毒、液体负荷过重时考虑。
关键点
🔹 早期诊断和干预 是改善预后的关键。
🔹 密切监测尿量、血肌酐、电解质 是诊断ARF的重要手段。
🔹 烧伤患者 应积极预防ARF，如充分补液、避免肾毒性药物。
