老年人腹主动脉瘤(参考内科学)
老年人腹主动脉瘤怎样治疗？
老年人腹主动脉瘤的治疗方法
腹主动脉瘤（AAA）的治疗策略主要基于瘤体大小、增长速度及患者的整体健康状况。对于老年人，治疗需更加个体化，权衡手术风险与瘤体破裂风险。
一、监测与保守治疗
1. 定期影像学检查
小动脉瘤（直径＜5.5cm）：通常建议每6-12个月进行一次超声或CT检查，监测瘤体大小变化。
增长迅速的动脉瘤：即使直径未达手术标准，若年增长≥1cm，也需考虑手术干预。
2. 控制危险因素
戒烟：吸烟是AAA进展的重要危险因素，戒烟可减缓瘤体增长。
控制血压：目标血压一般＜140/90 mmHg，以减少动脉壁压力。
他汀类药物：可能有助于减缓AAA增长，尤其适用于合并高血脂的患者。
二、手术治疗
1. 开放手术修复
适应症：瘤体直径≥5.5cm，或虽＜5.5cm但有症状（如疼痛）、快速增长或破裂高风险。
手术方式：切除瘤体并植入人工血管。
风险：手术创伤大，术后恢复期长，尤其对老年人风险较高。
2. 血管内修复术（EVAR）
适应症：与开放手术类似，但需瘤体解剖结构适合（如足够的近端和远端锚定区）。
优势：创伤小、恢复快、短期死亡率低，更适合老年人。
局限性：长期随访需定期影像学检查，以监测内漏等并发症。
三、破裂AAA的紧急处理
立即手术：破裂AAA死亡率极高，需紧急手术修复（开放或EVAR）。
术前稳定：控制血压、快速补液，避免低血压导致的器官灌注不足。
四、术后管理与随访
EVAR术后：需定期（如术后1、6、12个月，之后每年）CT检查，监测内漏和瘤囊变化。
开放手术后：长期随访重点为心血管健康管理，因AAA患者常合并其他血管疾病。
