老年人腹主动脉瘤诊疗指南

腹主动脉瘤（AAA）是老年人常见的血管疾病，指腹主动脉直径扩张超过正常值（通常≥3.0 cm）。以下是基于当前指南的诊疗要点：

1. 筛查与诊断

• 筛查对象：建议65-75岁有吸烟史的男性进行一次性超声筛查（USPSTF推荐）。女性或有家族史者也可考虑。

• 诊断方法：超声是首选筛查工具；CT血管造影（CTA）用于精确评估大小、形态和手术规划。

2. 监测与随访

• 小动脉瘤（3.0-4.4 cm）：每年超声监测；若增长快（>0.5 cm/年），缩短间隔。

• 中等动脉瘤（4.5-5.4 cm）：每6-12个月监测；考虑手术 if 症状或快速扩张。

3. 治疗指征

• 手术修复：推荐用于动脉瘤直径≥5.5 cm，或增长迅速（>0.5 cm/6个月），或有症状（如疼痛、破裂风险）。

• 个体化决策：考虑患者年龄、合并症（如心、肺、肾病）、预期寿命和手术风险。

4. 治疗选项

• 开放手术修复（OSR）：传统方法，适用于解剖复杂或年轻患者；住院时间较长，风险较高。

• 腔内修复术（EVAR）：微创首选，尤其适合高龄、高危患者；恢复快，但需定期影像学随访以防内漏。

• 药物治疗：控制风险因素，如降压（目标<130/80 mmHg）、他汀降脂、戒烟，以减缓扩张。

5. 术后管理与并发症

• 随访：EVAR后需终身CTA或超声监测（每年至少一次）。

• 常见并发症：内漏、感染、移植物问题；及时处理以避免破裂。

6. 预后与预防

• 生存率：及时修复可显著降低破裂风险（破裂死亡率>80%）；5年生存率术后可达60-80%。

• 预防措施：健康生活方式、控制高血压、避免吸烟。

老年人AAA诊疗需多学科团队评估，强调个体化策略。参考指南包括SVS、ESC等；具体方案应基于患者状况和最新证据。