狼疮性肾炎(LN )
狼疮性肾炎如何鉴别诊断？
狼疮性肾炎的诊断方法
狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏表现，其诊断需结合 临床表现、实验室检查、肾脏病理。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 系统性红斑狼疮（SLE）的表现
皮肤黏膜：蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡。
关节肌肉：关节炎、肌痛。
血液系统：贫血、白细胞减少、血小板减少。
神经系统：癫痫、精神病。
2. 肾脏表现
蛋白尿（≥0.5g/24h或尿蛋白≥3+）。
血尿（镜下或肉眼）。
管型尿（红细胞管型、颗粒管型）。
肾功能异常（血肌酐升高、GFR下降）。
二、实验室检查
1. 免疫学检查
抗核抗体（ANA）：阳性（高滴度）。
抗双链DNA抗体（抗dsDNA）：特异性高。
抗Sm抗体：特异性高，但敏感性低。
补体水平（C3、C4）：降低。
2. 尿液检查
蛋白尿、血尿、管型尿。
24小时尿蛋白定量。
3. 肾功能检查
血肌酐、尿素氮。
估算的肾小球滤过率（eGFR）。
三、肾脏病理（金标准）
1. 肾活检指征
蛋白尿≥1g/24h。
肾功能异常。
活动性尿沉渣（红细胞、白细胞、管型）。
2. 病理分型（ISN/RPS分类）
I型：轻微系膜性LN。
II型：系膜增生性LN。
III型：局灶性LN。
IV型：弥漫性LN。
V型：膜性LN。
VI型：晚期硬化性LN。
四、诊断标准
符合SLE诊断标准，并有以下任一项：
蛋白尿≥0.5g/24h或尿蛋白≥3+。
红细胞管型。
肾活检证实LN。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可改善预后。
🔹 肾活检是确诊和分型的金标准。
🔹 定期监测肾功能和尿蛋白。
