狼疮性肾炎诊疗指南

狼疮性肾炎（Lupus Nephritis, LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的严重并发症之一，主要表现为肾脏受累。以下是狼疮性肾炎的诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、肾功能不全等。

• 实验室检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、血清肌酐、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）、补体C3、C4等。

• 肾活检：确诊狼疮性肾炎的金标准，有助于明确病理类型和活动性。

2. 病理分类（ISN/RPS 2003）

• I型：微小病变型。

• II型：系膜增生型。

• III型：局灶型。

• IV型：弥漫型。

• V型：膜型。

• VI型：硬化型。

3. 治疗

• 一般治疗：控制血压（目标<130/80mmHg）、限制蛋白摄入、避免肾毒性药物。

• 免疫抑制治疗：

  • 诱导治疗：糖皮质激素联合环磷酰胺（CYC）或霉酚酸酯（MMF）。

  • 维持治疗：硫唑嘌呤（AZA）或MMF，持续至少3年。

• 生物制剂：利妥昔单抗（RTX）可用于难治性病例。

• 血浆置换：适用于重症LN或合并血栓性微血管病（TMA）。

4. 随访

• 定期监测尿蛋白、肾功能、血压、免疫学指标。

• 评估治疗反应和药物副作用。

5. 预后

预后与病理类型、治疗反应、并发症等有关。早期诊断和规范治疗可改善预后。