巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛(参考内科学)
巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛如何鉴别诊断？
巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的诊断方法
巨细胞动脉炎（GCA）和风湿性多肌痛（PMR）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 颞动脉活检（GCA的金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
年龄≥50岁（尤其常见于70-80岁）
女性（GCA和PMR更常见于女性）
北欧或斯堪的纳维亚血统（发病率较高）
有自身免疫病史或家族史
2. 常见症状
GCA：头痛（尤其颞部）、颞动脉触痛或增厚、视力障碍（如失明）、下颌跛行、发热、乏力。
PMR：晨僵、肩部和臀部肌肉疼痛和僵硬、全身不适、体重减轻。
二、实验室检查
1. 炎症标志物
红细胞沉降率（ESR）：通常显著升高（>50 mm/h）。
C反应蛋白（CRP）：升高，反映炎症活动。
全血细胞计数：可能显示贫血或血小板增多。
2. 其他检查
肝功能：一般正常，用于排除其他疾病。
自身抗体：如ANA、RF，通常阴性，用于排除类风湿关节炎等。
三、影像学检查
1. 多普勒超声
GCA：显示颞动脉壁增厚、低回声晕征（halo sign）。
优点：无创、快速，适合筛查。
缺点：操作者依赖性，可能漏诊。
2. PET-CT 或 MRI
GCA：可检测大血管炎症（如主动脉炎）。
PMR：可能显示肩部和臀部滑囊炎或腱鞘炎。
优点：全面评估血管和软组织炎症。
缺点：成本高，辐射（PET-CT）。
四、颞动脉活检（GCA确诊金标准）
1. 适用情况
临床高度怀疑GCA，但影像学不确定。
需要确诊以指导治疗（如糖皮质激素使用）。
2. 活检结果
显示肉芽肿性炎症、巨细胞、内膜增厚。
注意：活检可能因节段性受累而假阴性。
五、诊断标准
1. GCA诊断标准（ACR 1990年）
年龄≥50岁。
新发头痛。
颞动脉异常（触痛或搏动减弱）。
ESR≥50 mm/h。
颞动脉活检阳性。
满足3条即可诊断（敏感性93.5%，特异性91.2%）。
2. PMR诊断标准
年龄≥50岁。
双侧肩部和臀部疼痛和晨僵，持续≥4周。
ESR≥40 mm/h 或 CRP升高。
排除其他风湿性疾病。
对小剂量糖皮质激素反应良好。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 类风湿关节炎 | 小关节对称性关节炎 | RF或抗CCP抗体阳性，影像学显示骨侵蚀 |
| 多发性肌炎 | 近端肌无力，肌酶升高 | 肌电图和肌肉活检异常 |
| 感染或恶性肿瘤 | 发热、体重减轻 | 血培养、影像学或活检显示感染或肿瘤 |
七、诊断流程总结
临床评估：病史和体格检查（重点颞动脉和肌肉）。
实验室检查：ESR、CRP、全血细胞计数。
影像学检查：超声用于GCA筛查，PET-CT/MRI用于全面评估。
颞动脉活检：疑似GCA时进行。
治疗试验：PMR可试用低剂量泼尼松，观察症状改善。
关键点
🔹 GCA可导致永久性视力丧失，需紧急诊断和治疗！
🔹 PMR和GCA常共存，约50% GCA患者有PMR症状。
🔹 早期使用糖皮质激素 可有效控制症状和预防并发症。
建议：老年患者出现不明原因头痛、视力变化或肌肉疼痛时，应及时就医检查ESR和CRP。
