肩-手综合征(参考外科学)
肩-手综合征如何鉴别诊断？
肩-手综合征的诊断方法
肩-手综合征（Shoulder-Hand Syndrome, SHS），又称反射性交感神经营养不良（RSD），是一种以肩部疼痛、手部肿胀和功能障碍为特征的综合征。诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学评估，并排除其他类似疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（关键症状）
1. 主要症状
肩部疼痛：通常为持续性钝痛或烧灼痛，可放射至手臂。
手部肿胀：非凹陷性水肿，皮肤可能发亮、紧绷。
功能障碍：肩关节和手部活动受限，肌力减弱。
2. 其他症状
皮肤变化：温度异常（初期发热，后期发冷）、颜色改变（发红或发紫）。
出汗异常：多汗或少汗。
感觉异常：如麻木或过敏。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
观察肩和手部肿胀、皮肤颜色和温度。
触诊评估压痛点和关节活动范围。
2. 功能评估
测量肩关节和手指的主动和被动活动度。
评估肌力和协调性。
三、影像学检查
1. X线检查
可能显示骨质疏松（斑点状脱钙），尤其在后期阶段。
优点：简单、快速，用于排除骨折或关节炎。
缺点：早期变化不明显。
2. 骨扫描（三相骨显像）
显示 increased uptake in affected areas, 有助于早期诊断。
优点：敏感性高，可检测血流和代谢变化。
缺点：有辐射，成本较高。
3. MRI
可显示软组织水肿、炎症和骨髓变化。
优点：无辐射，提供详细软组织信息。
缺点：昂贵，不 always necessary。
四、实验室检查
1. 血液检查
通常正常，但用于排除感染、炎症或风湿性疾病（如类风湿因子、CRP）。
2. 其他测试
交感神经阻滞测试：如果症状缓解，支持诊断。
五、诊断标准（常用）
1. 临床诊断标准
存在肩部疼痛、手部肿胀和功能障碍三联征。
有诱发因素，如心肌梗死、 stroke、创伤或手术史。
排除其他疾病（如感染、肿瘤）。
2. 分期
Stage I（急性）：疼痛、肿胀、 warmth。
Stage II（ dystrophic）：持续症状，皮肤 changes。
Stage III（萎缩）：肌肉萎缩、关节挛缩。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别 |
|---|---|
| 冻结肩 | 主要肩关节僵硬，无手部肿胀。 |
| 关节炎（如类风湿） | 对称性关节 involvement, 阳性血清学。 |
| 感染 | 发热、白细胞升高。 |
| 神经压迫 | 特定神经分布症状。 |
七、诊断流程总结
病史采集：询问症状 onset、诱发因素。
体格检查：评估三联征和功能。
影像学：X线或骨扫描确认。
排除其他：实验室测试和鉴别诊断。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以防止永久性残疾。
🔹 多学科 approach： involving rheumatologists, physiatrists, and physical therapists.
🔹 治疗 包括物理 therapy、 medications, and sometimes sympathetic blockade.
建议：有 risk factors（如 recent MI or trauma）的患者出现肩手症状时应及时就医。
