肩-手综合征诊疗指南

肩-手综合征（Shoulder-Hand Syndrome, SHS），也称为反射性交感神经营养不良（RSD），是一种以肩部和手部疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为特征的综合征，常继发于心肌梗死、脑卒中、创伤或手术等事件。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：肩部疼痛、活动受限；手部肿胀、皮肤温度变化（热或冷）、颜色改变（红或紫）、出汗异常、触痛和关节僵硬。
• 诱发因素：常见于心肌梗死（发生率约5-20%）、脑卒中（发生率约12-25%）、上肢创伤或手术。
• 辅助检查：X线可能显示骨质疏松；骨扫描可帮助确诊，显示局部血流增加；必要时进行MRI或神经传导研究以排除其他疾病。

2. 治疗原则

• 早期干预：强调预防和早期治疗，以减少慢性化风险。
• 多学科团队：包括康复医学科、疼痛科、神经科和物理治疗师。
• 个体化方案：根据症状严重程度和患者整体状况制定。

3. 主要治疗手段

• 物理治疗：包括主动和被动关节活动度训练、热疗、冷疗、电刺激和按摩，以减轻疼痛和改善功能。
• 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）用于止痛；皮质类固醇（如泼尼松）可减轻炎症；抗惊厥药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林）用于神经性疼痛。
• 神经阻滞：星状神经节阻滞可有效缓解交感神经介导的症状。
• 心理支持：认知行为疗法或咨询，帮助应对慢性疼痛和焦虑。
• 手术治疗：仅在保守治疗无效时考虑，如交感神经切除术，但罕见。

4. 预后和预防

• 预后：早期治疗可显著改善症状，约50-70%的患者在6-12个月内恢复；延迟治疗可能导致永久性功能障碍。
• 预防措施：对于高危患者（如心肌梗死后），早期动员上肢、避免 immobilization，并监测症状。

肩-手综合征的诊疗需综合评估，建议在专科医生指导下进行多学科管理，以优化 outcomes。