恶性高血压性小动脉性肾硬化(参考内科学)
恶性高血压性小动脉性肾硬化如何鉴别诊断？
恶性高血压性小动脉性肾硬化的诊断方法
恶性高血压性小动脉性肾硬化的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肾活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
高血压急症：血压显著升高（通常≥180/120 mmHg）。
肾功能迅速恶化：表现为少尿、水肿、血肌酐快速上升。
神经系统症状：头痛、视力模糊、意识障碍等。
2. 体征
眼底检查：可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿。
心脏检查：可能发现左心室肥厚、心力衰竭的体征。
二、实验室检查
1. 血液检查
肾功能：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）升高。
电解质：可能出现高钾血症、代谢性酸中毒。
2. 尿液检查
蛋白尿：通常为中到重度。
血尿：镜下或肉眼血尿。
管型尿：可能出现红细胞管型、颗粒管型。
三、影像学检查
1. 肾脏超声
肾脏大小可能正常或轻度缩小，回声增强。
2. 其他检查
CT/MRI：排除其他肾脏疾病。
四、肾活检（确诊金标准）
1. 适用情况
临床诊断不明确时。
评估肾脏病变的严重程度。
2. 活检结果
小动脉纤维素样坏死。
肾小球缺血性改变。
五、诊断流程总结
高血压急症的识别。
肾功能评估（实验室检查）。
影像学检查排除其他肾脏疾病。
必要时肾活检确诊。
关键点
🔹 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
🔹 肾活检是确诊的金标准，但需权衡风险与获益。
🔹 控制血压是治疗的核心。
