成人Still病的检查项目全解析

成人Still病是一种罕见的全身性炎症性疾病，诊断需结合临床表现和多种检查。以下是临床常用的检查方案：

一、基础实验室检查

1. 炎症标志物

   • 必查指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）

   • 辅助指标：血清铁蛋白（显著升高，常>1000 ng/mL）

   • 白细胞计数（中性粒细胞增多）

2. 肝功能检查

   • ALT、AST（可能轻度升高）

   • GGT、ALP

3. 自身抗体筛查

   • 类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）通常阴性

   • 排除其他风湿性疾病

二、影像学检查

1. X线检查

   • 关节X线：评估关节炎，通常无侵蚀性改变

   • 胸部X线：排除感染或其他肺部疾病

2. 超声检查

   • 关节超声：检测滑膜炎和积液

   • 腹部超声：评估肝脾肿大

3. CT或MRI

   • 用于评估内脏受累，如淋巴结肿大或浆膜炎

   • MRI可更详细显示关节和软组织炎症

三、特殊检查

1. 血清学检查

   • 血清铁蛋白/糖基化铁蛋白比值（降低支持诊断）

   • 白细胞介素-18（IL-18）水平升高

2. 骨髓活检

   • 适应证：疑似血液系统异常，如噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）

   • 评估骨髓象，排除其他疾病

3. 其他排除性检查

   • 血培养、病毒血清学（如EBV、CMV）排除感染

   • 肿瘤标志物和影像学排除恶性肿瘤

四、检查注意事项

1. 诊断标准：

   • 常用Yamaguchi或Fautrel标准，需满足多项临床和实验室指标

   • 典型表现：高热、关节炎、皮疹、咽痛、淋巴结肿大

2. 检查前准备：

   • 多数检查无需特殊准备，但空腹进行血液检查以提高准确性

   • 告知医生用药史，特别是非甾体抗炎药或糖皮质激素

3. 随访建议：

   • 急性期：频繁监测炎症指标和症状

   • 缓解期：定期复查以监测复发和并发症

重点提示：成人Still病诊断困难，需排除感染、恶性肿瘤和其他风湿病。

• 血清铁蛋白极高是特征性表现

• 治疗反应也可辅助诊断

临床价值：

• 结合临床表现和实验室检查可提高诊断准确性

• 影像学有助于评估器官受累程度

• 早期诊断和治疗可改善预后

建议在风湿免疫科医生指导下进行综合评估和个体化检查。