原发性IgA肾病的诊断需要结合临床症状、实验室检查和肾活检。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 血尿：肉眼或镜下血尿，常与上呼吸道感染相关。

   • 蛋白尿：轻至中度，少数为肾病综合征范围。

   • 高血压：约30%-50%的患者伴有高血压。

2. 体格检查

   • 血压测量（可能升高）。

   • 水肿（严重蛋白尿时）。

实验室检查（确诊关键）

1. 尿液检查

   • 尿常规：红细胞、蛋白阳性。

   • 24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿严重程度。

2. 血液检查

   • 肾功能：血肌酐、尿素氮评估肾小球滤过率（GFR）。

   • 血清IgA水平：约50%患者升高。

3. 肾活检（金标准）

   • 光镜：系膜细胞增生和基质增多。

   • 免疫荧光：系膜区IgA沉积为主，伴C3沉积。

   • 电镜：系膜区电子致密物沉积。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 影像学检查

   • 肾脏超声：排除其他肾脏疾病。

2. 遗传学检查

   • 对有家族史的患者，可考虑相关基因检测。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似IgA肾病（血尿+蛋白尿）→ 尿液和血液检查 → 肾活检（确诊）。

2. 肾活检阴性但高度怀疑 → 重复肾活检或进一步检查。

注意事项

• 肾活检是确诊IgA肾病的唯一方法，需在专业医疗中心进行。

• 早期诊断有助于及时干预，延缓肾功能恶化。

通过上述检查，原发性IgA肾病的诊断准确率可达90%以上。若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗。