真菌性心包炎(参考内科学)
真菌性心包炎如何鉴别诊断？
真菌性心包炎的诊断方法
真菌性心包炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 心包穿刺或活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
发热、寒战
胸痛（常为锐痛，随呼吸或体位变化加重）
呼吸困难
乏力、体重下降
2. 体征
心包摩擦音
颈静脉怒张
肝大、腹水
低血压（心包填塞时）
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数↑（中性粒细胞为主）
C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）↑
真菌培养或血清学检测（如β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖抗原检测）
2. 心包积液检查
外观：可能为脓性或血性
细胞学检查：中性粒细胞增多
真菌培养或PCR检测（确诊依据）
三、影像学检查
1. 胸部X线
心影增大
肺野清晰或合并肺部感染表现
2. 超声心动图
心包积液（可评估量及对心脏功能的影响）
心包增厚或钙化（慢性期）
3. CT/MRI
评估心包厚度、积液量及周围组织受累情况
四、心包穿刺或活检
1. 心包穿刺
缓解心包填塞症状
获取心包积液进行病原学检查
2. 心包活检
病理检查发现真菌菌丝或孢子（确诊依据）
五、诊断流程总结
疑似病例：根据临床表现和影像学检查
确诊：心包积液或组织中找到真菌（培养、PCR或病理）
评估病情严重程度（如心包填塞、器官功能受累）
关键点
🔹 真菌性心包炎罕见但严重，多见于免疫抑制患者。
🔹 早期诊断和治疗至关重要，可改善预后。
🔹 心包穿刺/活检 是确诊的关键步骤。
建议：对于免疫抑制患者出现不明原因心包炎，应高度怀疑真菌感染，及时进行相关检查！
