真菌性心包炎诊疗指南

真菌性心包炎是一种罕见但严重的感染性疾病，由真菌引起心包炎症，常见于免疫功能低下患者。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断

• 临床表现：胸痛、发热、心包摩擦音、心包积液症状（如呼吸困难、颈静脉怒张）。
• 实验室检查：血常规、炎症标志物（如CRP、ESR升高），真菌培养和血清学检测（如β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖抗原）。
• 影像学：超声心动图评估心包积液和心包增厚，CT或MRI辅助诊断。
• 心包穿刺：获取心包液进行真菌培养、PCR检测和细胞学分析，确诊病原体。

2. 治疗

• 抗真菌治疗：根据病原体选择药物，如氟康唑用于念珠菌属，两性霉素B用于侵袭性真菌（如曲霉菌、隐球菌），疗程通常为4-6周或更长。
• 心包引流：对于大量积液或心脏压塞，行心包穿刺或手术引流以缓解症状。
• 支持治疗：控制疼痛、发热，监测心功能和电解质平衡。
• 免疫调节：在免疫功能低下患者中，考虑调整免疫抑制剂或使用免疫增强剂。

3. 预后与随访

预后取决于早期诊断、适当治疗和患者基础状况。死亡率较高，需长期随访监测复发和并发症。建议多学科团队管理，包括感染病科、心脏科和重症监护专家。