眼眶假瘤(特发性非特异性眼眶炎,局限性非特异性眼眶炎症综合征,眼眶炎性假瘤)
眼眶假瘤如何鉴别诊断？
眼眶假瘤的诊断方法
眼眶假瘤（Orbital Pseudotumor）是一种非特异性、非肿瘤性的眼眶炎症性疾病，诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查，并排除其他眼眶病变。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
眼痛：通常为急性或亚急性发作，可放射至头部。
眼球突出（Proptosis）：单侧或双侧，可能伴有眼睑肿胀。
视力下降：由于视神经受压或炎症影响。
复视（Diplopia）：眼外肌受累导致眼球运动受限。
结膜充血和水肿：眼眶炎症的常见体征。
2. 体征
触诊可发现眼眶肿块或压痛。
眼睑 retraction 或 ptosis。
瞳孔异常（如相对性传入性瞳孔缺陷，RAPD）。
二、影像学检查
1. 眼眶CT扫描
典型表现：
眼眶软组织弥漫性增厚或肿块样病变。
眼外肌增粗（肌腱通常 spared）。
无骨质破坏（有助于与恶性肿瘤区分）。
优点：快速、广泛可用，可评估骨质情况。
缺点：辐射暴露，软组织分辨率不如MRI。
2. 眼眶MRI
典型表现：
T2加权像上高信号，T1加权像上等或低信号。
增强后明显强化。
可显示炎症范围和视神经受累情况。
优点：无辐射，软组织对比度好，是首选影像学方法。
缺点：成本较高，检查时间较长。
3. 超声检查
可用于初步筛查，显示眼眶内低回声肿块。
优点：无创、经济。
缺点：分辨率较低，不能全面评估深部结构。
三、实验室检查
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：可能显示白细胞计数升高，提示炎症。
炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能升高。
自身免疫抗体：如ANA、RF，用于排除自身免疫性疾病（如甲状腺眼病、肉芽肿性多血管炎）。
2. 其他检查
甲状腺功能测试：排除甲状腺相关眼病。
感染筛查：如结核、梅毒测试，排除感染性病因。
四、活检和组织病理学（确诊金标准，但非必需）
1. 适用情况
影像学不典型或诊断不确定时。
怀疑恶性肿瘤或其他特异性炎症（如淋巴瘤、结节病）。
对皮质类固醇治疗无反应。
2. 活检结果
显示非特异性炎症细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞）。
无肿瘤细胞或肉芽肿形成。
纤维组织增生可能 present。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 甲状腺眼病 | 甲状腺功能异常，眼外肌增粗（肌腱spared less common），通常双侧。 |
| 眼眶淋巴瘤 | 无痛性肿块，影像学显示 homogeneous 强化，活检可见淋巴样细胞。 |
| 感染性眼眶蜂窝织炎 | 发热、白细胞显著升高，可能有鼻窦炎病史。 |
| 眼眶肿瘤（如脑膜瘤） | 缓慢进展，影像学显示骨质改变或特定信号特征。 |
六、诊断流程总结
临床评估：详细病史和眼部检查，注意急性发作和疼痛特点。
影像学检查：首选MRI，辅以CT或超声。
实验室检查：评估炎症标志物，排除其他疾病。
治疗试验：对皮质类固醇治疗有快速反应支持诊断（通常在48-72小时内症状改善）。
活检： reserved for atypical cases.
关键点
🔹 眼眶假瘤是一种诊断性排除，需综合多种方法。
🔹 皮质类固醇治疗反应 是重要的诊断线索。
🔹 早期诊断和治疗 可预防视力 loss 和并发症。
建议：出现急性眼眶症状时，及时就医进行专业评估，以避免误诊。
