小儿急性肾功能衰竭(小儿急性肾衰,小儿肾衰)
小儿急性肾功能衰竭如何鉴别诊断？
小儿急性肾功能衰竭的诊断
小儿急性肾功能衰竭（AKI）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肾活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危因素和症状）
1. 高危因素
脱水或休克（如严重腹泻、感染）
肾脏疾病（如急性肾小球肾炎）
药物或毒物暴露（如氨基糖苷类抗生素）
先天性异常（如尿路梗阻）
全身性疾病（如溶血尿毒综合征）
2. 常见症状
尿量减少或无尿
水肿（尤其眼睑和下肢）
乏力、恶心、呕吐
高血压
电解质紊乱表现（如抽搐）
二、实验室检查
1. 肾功能指标
血清肌酐（SCr）↑：关键指标，根据小儿AKI分期标准（如KDIGO）评估。
血尿素氮（BUN）↑
尿量监测：少尿（<0.5 mL/kg/h）或无尿。
2. 尿液分析
尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。
尿电解质：钠排泄分数（FENa）有助于区分肾前性和肾性AKI。
3. 其他血液检查
电解质：高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒。
全血细胞计数：贫血或血小板减少（提示溶血尿毒综合征等）。
炎症标志物：CRP、PCT（排除感染）。
三、影像学检查
1. 肾脏超声
典型表现：肾脏大小、形态异常，梗阻性病变（如肾积水）。
优点：无创、快速，适合初步筛查。
缺点：对早期AKI敏感性有限。
2. 其他影像
CT或MRI：用于复杂病例，评估肾脏结构或血管异常。
放射性核素扫描：评估肾血流和功能。
四、肾活检（确诊金标准，但非必需）
1. 适用情况
不明原因的AKI，怀疑肾小球疾病或间质性肾炎。
对治疗无反应，需明确病理类型。
排除其他肾脏疾病。
2. 活检结果评估
病理类型：如急性 tubular necrosis（ATN）、肾小球肾炎等。
严重程度分级。
五、AKI的分型诊断
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 肾前性AKI | 低血容量、心衰 | FENa <1%，尿渗透压高，补液后改善 |
| 肾性AKI | 急性肾小管坏死、肾炎 | FENa >2%，尿检异常，对补液无反应 |
| 肾后性AKI | 尿路梗阻 | 超声显示肾积水，解除梗阻后恢复 |
六、诊断流程总结
临床评估：症状、高危因素、尿量监测。
实验室检查：SCr、BUN、尿液分析、电解质。
影像学检查：肾脏超声排除梗阻。
必要时肾活检：用于疑难病例。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可预防并发症如慢性肾病。
🔹 监测尿量和SCr变化，使用小儿AKI分期标准（如pRIFLE或KDIGO）。
🔹 肾活检 是金标准，但通常 reserved for cases where diagnosis is unclear.
建议：对于有脱水、感染或用药史的儿童，应 密切监测肾功能指标，及时干预。
