小儿急性肾功能衰竭的定义

小儿急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指儿童肾脏功能在短时间内（数小时至数天）急剧下降，导致体内废物和多余水分无法有效排出，引起一系列临床症状的危重病症。AKI在儿童中的发病率虽低于成人，但因儿童肾脏发育不成熟，对损伤更为敏感，病情进展快，需高度重视。

主要症状

• 尿量减少或无尿：是最早出现的症状，尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上需警惕。

• 水肿：尤其是眼睑和下肢，因水钠潴留导致。

• 电解质紊乱：如高钾血症（可致心律失常）、低钠血症。

• 代谢性酸中毒：呼吸深快、恶心呕吐。

• 其他：乏力、食欲减退、高血压（因容量负荷过重）。

常见原因

1. 肾前性（55%-60%）

• 血容量不足：严重脱水（腹泻、呕吐）、出血、烧伤。

• 心输出量减少：心力衰竭、休克。

2. 肾性（35%-40%）

• 急性肾小管坏死：缺血（如窒息、败血症）、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂）。

• 肾小球疾病：急性链球菌感染后肾炎、溶血尿毒综合征（HUS）。

• 间质性肾炎：药物过敏（如青霉素类、NSAIDs）。

3. 肾后性（＜5%）

• 尿路梗阻：先天性畸形（如后尿道瓣膜）、结石、肿瘤压迫。

诊断方法

1. 实验室检查：血肌酐、尿素氮升高；尿常规可见蛋白尿、血尿；电解质紊乱。

2. 影像学检查：肾脏超声（评估大小、结构、梗阻）。

3. 肾活检：病因不明时考虑。

治疗原则

预防要点

• 及时纠正脱水，避免滥用肾毒性药物。

• 高危患儿（如先心病、败血症）密切监测尿量和肾功能。

提示：小儿AKI病情变化快，一旦发现可疑症状，应立即就医！