妊娠合并糖尿病(参考妇科学与现代产科学)
妊娠合并糖尿病如何鉴别诊断？
妊娠合并糖尿病的诊断方法
妊娠合并糖尿病的诊断需结合 高危因素筛查、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 和 血糖监测，以早期发现和管理，减少母婴并发症。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群筛查
1. 高危因素
肥胖（孕前BMI ≥ 30）
糖尿病家族史
既往妊娠糖尿病史
多囊卵巢综合征（PCOS）
年龄 ≥ 35岁
既往分娩巨大儿（出生体重 ≥ 4kg）
2. 常见症状（可能无症状）
多饮、多尿、多食
反复阴道感染
羊水过多
二、诊断标准（基于OGTT）
1. 一步法（推荐）
在妊娠 24-28周 进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
诊断阈值：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L，或1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L，或2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L。任何一点超标即可诊断。
2. 两步法（部分地区使用）
先进行50g葡萄糖筛查试验（GCT），1小时血糖 ≥ 7.8 mmol/L为阳性。
阳性者再进行100g OGTT，诊断标准基于Carpenter-Coustan或NDDG标准。
三、其他辅助检查
1. 血糖监测
空腹血糖和餐后血糖：用于日常管理和评估控制情况。
糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月血糖水平，但孕期变化大，不作为主要诊断依据。
2. 尿液检查
检测尿糖和尿酮，辅助评估血糖控制。
3. 胎儿评估
超声检查：监测胎儿生长、羊水量，排除巨大儿或畸形。
四、分型和鉴别诊断
| 类型 | 特点 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 妊娠期糖尿病（GDM） | 妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常 | 孕期OGTT异常，产后多可恢复正常 |
| 孕前糖尿病（PGDM） | 妊娠前已确诊的糖尿病 | 孕早期血糖高，或有糖尿病病史 |
五、诊断流程总结
评估高危因素，早期筛查。
在24-28周进行OGTT（一步法或两步法）。
确诊后，启动血糖监测和生活方式干预。
定期产检，监测母婴健康。
关键点
🔹 早期诊断和管理 可降低母婴风险，如巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖等。
🔹 产后随访：GDM患者产后6-12周需复查OGTT，评估血糖恢复情况。
🔹 生活方式干预（饮食和运动）是首选治疗，必要时使用胰岛素。
建议：所有孕妇应在孕期进行糖尿病筛查，高危人群更需密切监测！
