老年人乳头肌功能不全和断裂(参考内科学)
老年人乳头肌功能不全和断裂如何鉴别诊断？
老年人乳头肌功能不全和断裂的诊断
老年人乳头肌功能不全和断裂的诊断需结合 临床表现、影像学检查、心电图 等综合评估。以下是详细的诊断方法：
一、临床表现
1. 症状
急性二尖瓣反流：突发呼吸困难、肺水肿。
慢性二尖瓣反流：活动后气促、乏力。
2. 体征
心尖区收缩期杂音（全收缩期、吹风样）。
第三心音（S3）。
二、心电图检查
心肌缺血或梗死表现（ST段抬高或压低、T波倒置）。
心律失常（房颤、室性早搏）。
三、影像学检查
1. 超声心动图（首选）
二尖瓣反流：彩色多普勒显示反流束。
乳头肌断裂：可见断裂的乳头肌及连枷样二尖瓣叶。
2. 心脏MRI（必要时）
评估心肌存活性和乳头肌结构。
四、实验室检查
心肌酶谱：CK-MB、肌钙蛋白升高（提示心肌梗死）。
BNP：心衰时升高。
五、诊断流程
病史和体格检查：评估症状和体征。
心电图和心肌酶谱：排除心肌梗死。
超声心动图：确诊二尖瓣反流和乳头肌病变。
必要时心脏MRI：进一步评估。
关键点
🔹 乳头肌断裂 是急症，需紧急手术。
🔹 超声心动图 是诊断的金标准。
🔹 老年人 合并冠心病时风险更高。
