类风湿性关节炎的肾损害(参考内科学)
类风湿性关节炎的肾损害是怎么回事？
类风湿性关节炎肾损害的病因
类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，但也可引起肾损害。其肾损害的病因主要包括直接由RA相关的免疫复合物沉积、药物副作用以及并发症等。
1. 免疫介导的肾损害
免疫复合物沉积：RA患者体内产生自身抗体（如类风湿因子RF和抗环瓜氨酸肽抗体ACPA），这些抗体与抗原形成免疫复合物，可能沉积在肾小球，引发肾小球肾炎，如膜性肾病或系膜增生性肾小球肾炎。
血管炎：RA可伴有系统性血管炎，影响肾脏小血管，导致缺血性肾损伤或肾小球病变。
2. 药物引起的肾损害
非甾体抗炎药（NSAIDs）：常用药物如布洛芬、萘普生，长期使用可导致急性肾损伤、间质性肾炎或肾乳头坏死，通过抑制前列腺素合成减少肾血流。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤可能引起肾毒性，尤其是在肾功能不全时；环孢素和他克莫司可导致高血压和肾损伤。
生物制剂：如TNF-α抑制剂，罕见情况下可能诱发肾小球肾炎或其他肾并发症。
3. 并发症和相关因素
淀粉样变性：慢性炎症导致淀粉样蛋白A（AA）沉积在肾脏，引起肾淀粉样变性，是RA肾损害的常见原因之一，可导致肾病综合征和肾功能衰竭。
高血压和动脉粥样硬化：RA患者常有慢性炎症，增加心血管风险，高血压和肾动脉硬化可间接损害肾功能。
感染：免疫抑制治疗增加感染风险，如尿路感染或败血症，可能导致急性肾损伤。
4. 其他因素
遗传因素：某些基因多态性可能增加RA患者肾损害的易感性。
年龄和病程：长期未控制的RA和老年患者肾损害风险更高。
