类风湿性关节炎（RA）的肾损害是常见并发症，诊疗需综合评估。以下是关键指南：

1. 诊断

• 临床表现：监测蛋白尿、血尿、高血压和肾功能下降。

• 实验室检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、血清肌酐和eGFR计算。

• 影像学：肾脏超声排除其他病因。

• 肾活检：确诊肾损害类型，如淀粉样变性、膜性肾病或药物相关性肾病。

2. 治疗

• 控制RA活动：使用DMARDs（如甲氨蝶呤、来氟米特）或生物制剂（如TNF抑制剂）减少炎症。

• 管理并发症：ACEI/ARB用于降低蛋白尿和血压；利尿剂处理水肿。

• 避免肾毒性药物：如NSAIDs，调整剂量或替代。

• 支持治疗：饮食低盐、低蛋白；监测电解质和肾功能。

3. 预后

早期干预可延缓进展，但严重肾损害可能需透析或移植。定期随访和多学科协作至关重要。