类风湿性关节炎（RA）的肾损害治疗需要综合管理，包括控制原发病、保护肾功能以及针对具体肾病变的治疗。以下是主要治疗方式：

1. 控制类风湿性关节炎活动

• 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特，可减少炎症和肾损害风险，但需监测肾功能。

• 生物制剂：如TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-6抑制剂（如托珠单抗），有效控制RA活动，可能间接保护肾脏。

• 糖皮质激素：短期使用可控制急性炎症，但长期使用可能加重肾损害，需谨慎。

2. 针对肾损害的具体治疗

• 肾小球肾炎治疗：如果RA导致肾小球病变（如膜性肾病），可能需要免疫抑制剂如环磷酰胺或霉酚酸酯。

• 支持性治疗：包括控制高血压（使用ACEI或ARB类药物）、管理蛋白尿、维持水电解质平衡。

• 透析或肾移植：对于终末期肾病，可能需要肾脏替代治疗。

3. 监测和预防

• 定期检查肾功能（如血肌酐、eGFR）、尿蛋白，早期发现肾损害。

• 避免肾毒性药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），这些药物常用于RA但可能加重肾损伤。

• 生活方式调整：低盐饮食、控制体重、戒烟，以降低心血管和肾风险。

4. 多学科协作

治疗应涉及风湿科、肾内科医生，进行个体化评估。预后取决于RA控制程度和肾损害严重性，早期干预可改善 outcomes。