绝经后子宫内膜癌的诊断方法

绝经后子宫内膜癌的诊断需结合 临床表现、影像学检查、组织病理学检查，以早期发现和治疗。以下是详细的诊断流程：

一、初步评估和症状识别

1. 高危人群

• 肥胖（BMI ≥ 30）

• 糖尿病

• 高血压

• 未生育或晚育

• 长期无拮抗雌激素暴露（如激素替代疗法）

• 家族史（如林奇综合征）

2. 常见症状

• 绝经后阴道出血（最常见症状）

• 阴道排液（可能为血性或水样）

• 盆腔疼痛或不适（晚期症状）

二、影像学检查

1. 经阴道超声（TVUS）

• 测量子宫内膜厚度：绝经后女性子宫内膜厚度 >4-5mm 视为异常，需进一步检查。

• 优点：无创、易操作，适合初步筛查。

• 缺点：不能确诊癌症，需结合其他检查。

2. 其他影像学方法

• MRI：评估肿瘤大小、肌层浸润深度和淋巴结转移。

• CT扫描：用于分期和检测远处转移。

三、组织病理学检查（金标准）

1. 子宫内膜活检

• 方法：通过 Pipelle 或其他设备获取子宫内膜样本。

• 优点：微创、高准确性，可确诊癌症类型和分级。

• 适用情况：TVUS 显示子宫内膜增厚或有症状时。

2. 诊断性刮宫（D&C）

• 方法：在麻醉下进行，获取更全面的子宫内膜组织。

• 优点：样本量更大，减少漏诊风险。

• 缺点：更具侵入性，通常用于活检阴性或可疑病例。

3. 病理评估

• 类型：最常见为子宫内膜样腺癌。

• 分级：G1（高分化）、G2（中分化）、G3（低分化）。

• 分期：根据 FIGO 系统（I-IV期），基于肿瘤浸润和转移情况。

四、其他辅助检查

1. 血液检查

• 肿瘤标志物：CA-125 可能升高，但非特异性，主要用于监测复发。

• 全血细胞计数：评估贫血（常见于慢性出血）。

2. 遗传测试

• 林奇综合征筛查：对于有家族史或年轻患者，进行错配修复蛋白（MMR）或微卫星不稳定性（MSI）测试。

五、诊断流程总结

1. 症状评估：绝经后阴道出血或其他相关症状。

2. 影像学检查：TVUS 测量子宫内膜厚度。

3. 组织活检：子宫内膜活检或 D&C 进行病理确诊。

4. 分期和进一步评估：MRI/CT 用于分期，必要时遗传测试。

关键点

🔹 绝经后阴道出血是 red flag，必须及时就医检查。
🔹 早期诊断 可显著提高治愈率，5年生存率早期可达90%以上。
🔹 组织病理学是确诊必需，影像学用于辅助和分期。

建议：绝经后女性出现异常出血时，应尽快进行 TVUS 和活检，以排除或确诊子宫内膜癌。