结核性脑膜炎(结脑)
结核性脑膜炎如何鉴别诊断？
结核性脑膜炎的诊断方法
结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis, TBM）的诊断需结合 临床表现、脑脊液检查、影像学检查 和 病原学检测。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
发热（多为低热，持续数周）
头痛（逐渐加重）
恶心、呕吐（可能与颅内压增高有关）
意识障碍（如嗜睡、昏迷）
脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性）
2. 高危人群
结核病接触史
免疫功能低下者（如HIV感染者）
既往结核病史
二、脑脊液检查
1. 常规检查
压力↑（通常＞200mmH2O）
白细胞计数↑（50-500/μL，以淋巴细胞为主）
蛋白质↑（通常＞1g/L）
葡萄糖↓（＜2.2mmol/L或＜40%血糖水平）
2. 病原学检测
抗酸染色（AFB）：阳性率低（约10-20%）
结核菌培养：金标准，但耗时（2-8周）
PCR检测：快速，敏感性较高
三、影像学检查
1. 头颅CT/MRI
脑基底池强化（特征性表现）
脑积水
脑梗死（多见于基底节区）
结核瘤（环形强化病灶）
2. 胸部X线/CT
寻找 肺结核 证据（约50%患者合并肺结核）
四、诊断标准（临床评分系统）
| 项目 | 评分 |
|---|---|
| 临床表现（最高5分） | 发热（1分）、头痛（1分）、脑膜刺激征（2分）、意识障碍（1分） |
| 脑脊液检查（最高4分） | 淋巴细胞为主（1分）、蛋白质＞1g/L（1分）、葡萄糖＜2.2mmol/L（1分）、AFB阳性/PCR阳性（1分） |
| 影像学（最高2分） | 基底池强化/结核瘤（2分） |
| 其他（最高1分） | 肺结核证据（1分） |
诊断可能性：≥6分（高度可能），4-5分（可能），＜4分（不太可能）
五、鉴别诊断
病毒性脑膜炎：起病急，脑脊液糖正常，病原学检测阴性
隐球菌性脑膜炎：脑脊液墨汁染色阳性，隐球菌抗原阳性
细菌性脑膜炎：起病急，脑脊液中性粒细胞为主，糖显著降低
六、治疗原则
抗结核治疗：早期、联合、足量、长程（至少12个月）
糖皮质激素：减轻炎症反应，降低死亡率（如地塞米松）
对症支持：降颅压、营养支持等
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，可显著改善预后。
🔹 脑脊液检查 是诊断的核心，但病原学阳性率低。
🔹 影像学检查 有助于发现并发症（如脑积水、梗死）。
建议：对疑似病例应 尽早开始经验性抗结核治疗，同时完善相关检查！
