结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis, TBM）是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜炎症，是结核病的一种严重并发症，常见于儿童和免疫低下人群。以下是其主要特点：

1. 病因和发病机制

• 病原体：结核分枝杆菌，通常通过血行播散从肺部或其他部位的原发感染灶传播至中枢神经系统。

• 高危人群：儿童、HIV感染者、营养不良者、老年人及免疫抑制患者。

2. 临床表现

• 起病方式：多为亚急性或慢性起病，症状进展缓慢，可持续数周至数月。

• 常见症状：

  • 发热：低至中度发热，可能伴有盗汗。

  • 头痛：持续性、进行性加重的头痛。

  • 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征和Brudzinski征阳性。

  • 神经系统症状：意识障碍（如嗜睡、昏迷）、颅神经麻痹（常见第VI、VII对颅神经受累）、癫痫发作、局灶性神经缺陷（如偏瘫）。

  • 其他：恶心、呕吐、体重减轻。

3. 诊断要点

• 脑脊液检查：关键诊断方法，表现为淋巴细胞增多、蛋白质升高、葡萄糖降低（典型三联征）。抗酸染色或PCR检测可发现结核杆菌。

• 影像学检查：CT或MRI显示脑膜增强、脑积水、基底池渗出或结核瘤形成。

• 其他辅助检查：结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验可能阳性，但敏感性不高。

4. 治疗和预后

• 抗结核治疗：使用多药联合方案（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程通常为9-12个月，需早期开始以降低死亡率。

• 辅助治疗：皮质类固醇（如地塞米松）用于减轻炎症和脑水肿，改善预后。

• 并发症管理：脑积水可能需要脑室腹腔分流术。

• 预后：取决于诊断和治疗的及时性。未经治疗，死亡率高；早期治疗可改善生存，但可能遗留神经系统后遗症（如认知障碍、瘫痪）。儿童和延迟治疗者预后较差。

5. 预防

• 加强结核病控制，包括BCG疫苗接种、早期发现和治疗活动性结核病。

结核性脑膜炎是一种医疗急症，需高度怀疑并及时干预以避免严重后果。