肩关节周围炎(参考外科学)
肩关节周围炎如何鉴别诊断？
肩关节周围炎的诊断方法
肩关节周围炎（俗称“五十肩”或“冻结肩”）的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，以排除其他肩部疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
肩部疼痛：逐渐加重，夜间尤甚，可放射至颈部或手臂。
肩关节活动受限：主动和被动活动均受限，尤其是外展、外旋和内旋。
病程分期：通常分为疼痛期（持续数周至数月）、僵硬期（活动受限加重）和解冻期（逐渐恢复）。
2. 高危人群
年龄40-60岁，女性稍多。
糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病患者。
肩部外伤或手术后。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
视诊：观察肩部有无肿胀、肌肉萎缩（如三角肌）。
触诊：肩关节周围压痛，尤以喙突、肩峰下和大结节处明显。
2. 活动度检查
主动和被动活动测试：记录肩关节外展、前屈、后伸、外旋和内旋的角度，与健侧比较。
特殊测试：如Neer征、Hawkins-Kennedy征（用于排除肩袖损伤，但肩周炎时可能阴性）。
三、影像学检查
1. X线检查
目的：排除骨折、关节炎、钙化等。
表现：通常正常，或显示轻度骨质疏松。
2. 超声检查
目的：评估软组织，排除肩袖撕裂、滑囊炎。
表现：可能显示关节囊增厚、积液。
3. MRI
目的：更详细评估软组织，确诊或排除其他疾病。
表现：关节囊增厚、粘连，肩袖正常。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 肩袖损伤 | 疼痛弧、无力 | 主动活动受限，被动活动正常；超声/MRI可见撕裂 |
| 颈椎病 | 颈部疼痛、放射痛 | 神经根症状，肩部活动无显著受限 |
| 骨关节炎 | 关节磨损 | X线显示关节间隙狭窄、骨赘 |
| 钙化性肌腱炎 | 急性疼痛 | X线/超声可见钙化沉积 |
五、诊断标准
典型症状：肩痛和活动受限，病程符合分期特点。
体格检查：主动和被动活动均受限，无神经缺陷。
影像学：排除其他疾病，X线正常或轻度变化。
对治疗反应：物理治疗或 corticosteroid 注射后症状改善支持诊断。
关键点
🔹 肩周炎是自限性疾病，但病程可长达1-2年。
🔹 早期诊断和干预 可减轻症状、缩短病程。
🔹 影像学主要用于排除 其他肩部病理。
建议：出现肩痛和活动受限时，及时就医进行综合评估。
