椎体爆裂骨折(垂直压缩性骨折,椎体破裂性骨折)
椎体爆裂骨折如何鉴别诊断？
椎体爆裂骨折的诊断方法
椎体爆裂骨折的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 神经系统评估。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 高危因素
高能量创伤（如车祸、高处坠落）
骨质疏松（老年人轻微创伤即可发生）
既往脊柱疾病
2. 常见症状
背部剧烈疼痛，活动时加重
局部压痛 和 肿胀
神经系统症状（如麻木、无力、大小便功能障碍，提示脊髓损伤）
二、体格检查
1. 脊柱检查
视诊：观察脊柱畸形（如后凸畸形）
触诊：检查局部压痛点和稳定性
活动度评估：限制活动以避免进一步损伤
2. 神经系统检查
感觉和运动功能测试（使用ASIA评分）
反射测试（如膝跳反射）
直肠检查（评估骶神经功能）
三、影像学检查（关键诊断工具）
1. X线平片（初步筛查）
典型表现：椎体高度丢失、椎体后壁骨折、骨块向后移位进入椎管
优点：快速、经济
缺点：可能低估损伤程度，无法清晰显示软组织或神经结构
2. CT扫描（金标准）
三维重建：准确显示骨折类型、骨块移位、椎管受累情况
优点：高分辨率， essential for surgical planning
缺点：辐射暴露
3. MRI（评估软组织和神经）
适用情况：怀疑脊髓损伤、韧带撕裂或血肿
优点：无辐射， excellent for soft tissue detail
缺点：耗时、成本高
四、分类和严重程度评估
| 分类 | 特征 | 治疗 implications |
|---|---|---|
| 稳定型 | 无神经损伤，椎管受累<50% | 可能保守治疗（支具） |
| 不稳定型 | 神经损伤，椎管受累≥50%，或后柱损伤 | 通常需要手术 |
五、诊断流程总结
病史和体格检查，重点关注创伤机制和神经系统状态。
X线初步评估，怀疑爆裂骨折时进行CT扫描。
CT确认诊断，评估骨折稳定性和椎管狭窄程度。
MRI if indicated，用于神经或软组织评估。
多学科团队评估（骨科、神经外科）决定治疗方案。
关键点
🔹 早期诊断 crucial 以防止神经功能恶化。
🔹 CT是诊断爆裂骨折的首选影像学方法。
🔹 神经评估 mandatory 在所有病例中。
建议：高能量创伤患者应立即就医，进行全面脊柱评估。
