增龄性黄斑变性(参考耳鼻喉头颈外科学)
增龄性黄斑变性如何鉴别诊断？
增龄性黄斑变性的诊断方法
增龄性黄斑变性（AMD）的诊断需结合 临床症状、眼底检查、影像学检查，必要时进行 眼底血管造影（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
年龄≥50岁（尤其是≥65岁）
家族史（直系亲属有AMD）
吸烟（显著增加风险）
心血管疾病（如高血压、高血脂）
肥胖和不良饮食习惯（低抗氧化剂摄入）
2. 常见症状
中心视力模糊或扭曲（如直线变弯）
阅读困难，需要更亮的光线
视物中央出现暗点或盲点
颜色感知减弱
二、眼部检查
1. 视力检查
Snellen视力表：评估中心视力下降程度。
Amsler网格测试：患者自查，检测视物扭曲或暗点。
2. 眼底检查
直接或间接检眼镜：观察黄斑区变化，如玻璃膜疣、出血、渗出。
裂隙灯生物显微镜：详细评估黄斑结构。
三、影像学检查
1. 光学相干断层扫描（OCT）
典型表现：显示黄斑区结构异常，如视网膜增厚、积液、玻璃膜疣。
优点：无创、高分辨率，可监测病情进展。
缺点：成本较高。
2. 眼底血管造影
荧光素血管造影（FA）：评估新生血管和渗漏，金标准用于湿性AMD诊断。
吲哚菁绿血管造影（ICGA）：辅助诊断，尤其用于隐匿性新生血管。
优点：高度准确。
缺点：有创，可能引起过敏反应。
3. 其他检查
眼底照相：记录基线情况，用于随访。
自动视野计：评估视野缺损。
四、分型诊断
| 类型 | 主要特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 干性AMD（非渗出性） | 玻璃膜疣、地图样萎缩 | 缓慢进展，OCT显示萎缩，无新生血管 |
| 湿性AMD（渗出性） | 脉络膜新生血管、出血、渗出 | 快速视力下降，FA/OCT显示渗漏和新生血管 |
五、诊断流程总结
症状评估和高危因素筛查（如Amsler网格测试）。
眼底检查（检眼镜或裂隙灯）。
影像学确认（OCT用于结构评估，FA用于湿性AMD确诊）。
分型和分期（基于AREDS分类系统）。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，湿性AMD需及时治疗以防视力丧失。
🔹 干性AMD 目前无特效治疗， focus on 生活方式干预和监测。
🔹 定期随访 是管理AMD的关键，尤其是高危患者。
建议：年龄≥50岁者应 每年进行眼科检查，包括眼底评估，以早期发现AMD。
