子宫腺肌病(参考妇科学与现代产科学)
子宫腺肌病如何鉴别诊断？
子宫腺肌病的诊断方法
子宫腺肌病的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 病理检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
年龄（30-50岁女性）
多次妊娠或流产史
子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）
慢性盆腔炎
内分泌失调（如雌激素水平过高）
2. 常见症状
进行性加重的痛经（月经期腹痛）
月经量过多或经期延长
不孕
盆腔压迫症状（如尿频、便秘）
性交痛
二、体格检查
1. 妇科检查
子宫均匀性增大（球形、质硬）
子宫压痛（尤其在月经期）
附件区无异常（排除其他盆腔疾病）
三、影像学检查（无创诊断）
1. 经阴道超声（TVUS，最常用）
典型表现：
子宫肌层增厚，回声不均。
肌层内可见小囊肿或线性条纹。
子宫前后壁不对称。
优点：无创、经济、易操作。
缺点：对轻度病例敏感性较低。
2. 磁共振成像（MRI）
典型表现：T2加权像上子宫结合带增宽（>12mm），信号不均。
优点：准确性高，可评估病变范围和深度。
缺点：费用较高，不适用于常规筛查。
3. 其他检查
宫腔镜检查：可观察子宫内膜，但难以诊断肌层病变。
CT扫描：较少使用，分辨率不如MRI。
四、病理检查（确诊金标准）
1. 适用情况
影像学检查不明确或怀疑恶性病变。
手术治疗时（如子宫切除术）进行活检。
2. 活检结果
镜下特征：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层。
评估：病变深度和范围。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 子宫肌瘤 | 子宫局部肿块，边界清晰 | 超声显示界限清楚的结节，无肌层弥漫性增厚 |
| 子宫内膜异位症 | 异位内膜在盆腔其他部位 | 症状相似，但影像学显示卵巢巧克力囊肿或盆腔粘连 |
| 盆腔炎性疾病 | 感染相关症状 | 有发热、白细胞升高等感染迹象 |
| 子宫肉瘤（恶性） | 快速生长的子宫肿块 | MRI或活检显示恶性细胞，需紧急处理 |
六、诊断流程总结
病史采集和症状评估（痛经、月经异常等）。
妇科检查（子宫增大、压痛）。
影像学检查（首选TVUS，必要时MRI）。
排除其他疾病（如肌瘤、内异症）。
病理确诊（手术或活检时进行）。
关键点
🔹 早期诊断 有助于管理症状和预防并发症。
🔹 影像学检查 是主要非侵入性方法，但金标准是病理检查。
🔹 治疗 包括药物（如止痛药、激素治疗）或手术（如子宫切除术）。
建议：有相关症状的女性应 及时就医，进行详细检查以明确诊断。
