子宫内膜增生(子宫内膜增生症，子宫内膜厚，子宫内膜增厚)
子宫内膜增生如何鉴别诊断？
子宫内膜增生的诊断方法
子宫内膜增生的诊断需结合 临床表现、影像学检查、组织病理学检查，其中 子宫内膜活检 是金标准。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群）
1. 高危人群
围绝经期或绝经后女性
肥胖（BMI ≥ 30）
多囊卵巢综合征（PCOS）
长期无排卵或月经不规律
使用他莫昔芬等雌激素相关药物
有子宫内膜癌家族史
2. 常见症状
异常子宫出血（如月经过多、经期延长、绝经后出血）
腹痛或盆腔不适（较少见）
无症状（部分患者通过筛查发现）
二、影像学检查
1. 经阴道超声（TVUS）
典型表现：子宫内膜厚度增加（绝经后女性 > 4-5mm，绝经前需结合月经周期评估）。
优点：无创、易操作，适合初步筛查。
缺点：不能区分增生类型或排除恶性病变。
2. 其他影像学方法
子宫声学造影（SIS）：可更好显示宫腔形态。
MRI：用于复杂病例，评估肌层浸润（怀疑癌变时）。
三、组织病理学检查（金标准）
1. 子宫内膜活检
方法：门诊进行，如 Pipelle 活检。
适用情况：异常出血或超声发现子宫内膜增厚。
优点：微创、准确性高。
缺点：可能取样不足，需重复或行宫腔镜检查。
2. 宫腔镜检查+活检
方法：直视下观察宫腔并取组织。
适用情况：活检阴性但临床高度怀疑，或需评估局灶病变。
优点：最准确，可区分简单增生、复杂增生、不典型增生。
3. 病理分型（根据 WHO 分类）
单纯性增生：腺体结构规则，无细胞异型性，癌变风险低。
复杂性增生：腺体拥挤，无细胞异型性，癌变风险中等。
不典型增生：伴有细胞异型性，癌变风险高（约 30%），需密切随访或手术。
四、实验室检查
1. 激素水平检测
雌激素水平：可能升高，但非特异性。
孕激素水平：用于评估排卵状态。
2. 其他检查
血常规：评估贫血（因长期出血）。
肿瘤标志物（如 CA-125）：非特异性，可能轻度升高。
五、诊断流程总结
评估症状和风险因素（如异常出血、肥胖）。
经阴道超声筛查子宫内膜厚度。
子宫内膜活检（首选 Pipelle 活检）。
必要时宫腔镜检查（用于不明确或复杂病例）。
病理分型以指导治疗和随访。
关键点
🔹 早期诊断可预防癌变，尤其对于不典型增生。
🔹 超声发现子宫内膜增厚 需结合活检确诊。
🔹 不典型增生 需积极处理，可能行子宫切除术。
建议：高危人群出现异常子宫出血时，应及时就医进行超声和活检检查。
