椎管内结核肉芽肿(参考外科学)
椎管内结核肉芽肿是怎么回事？
椎管内结核肉芽肿的病因
椎管内结核肉芽肿是由结核分枝杆菌感染引起的，通常作为脊柱结核（Pott病）的一部分或孤立性病变出现。其主要病因涉及结核杆菌的血行播散或直接蔓延。
1. 结核杆菌感染
主要病原体：结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）。
感染通常源于肺部或其他部位的结核病灶，通过血液或淋巴系统播散至椎管。
在椎管内，细菌引发慢性炎症反应，形成肉芽肿性病变，导致组织破坏和神经压迫。
2. 传播途径
（1）血行播散
最常见的方式，结核杆菌从原发感染灶（如肺）进入血液循环，沉积于椎体或硬膜外空间。
多见于免疫力低下个体，如HIV感染者、糖尿病患者或营养不良者。
（2）直接蔓延
从邻近的脊柱结核病灶（如椎体结核）直接扩展至椎管内，形成硬膜外或髓内肉芽肿。
可导致脊髓受压和神经功能障碍。
3. 风险因素
免疫力低下：如艾滋病、长期使用免疫抑制剂、老年人或儿童，增加感染易感性。
既往结核病史：未彻底治疗的结核病可复发或播散。
生活环境：高结核病流行地区或拥挤、卫生条件差的环境。
其他疾病：如糖尿病、矽肺等，可削弱免疫防御。
4. 病理机制
结核杆菌感染触发细胞免疫反应，巨噬细胞和淋巴细胞聚集形成肉芽肿，中心可能发生干酪样坏死。在椎管内，这可能导致：
硬膜外脓肿或肉芽肿压迫脊髓。
髓内病变（较少见），直接损害神经 tissue。
炎症反应引起水肿和纤维化，进一步加重神经症状。
