硬皮病的检查项目全解析

硬皮病（系统性硬化症）的诊断和评估需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 自身抗体检测

   • 必查指标：抗核抗体（ANA），阳性率高达90%以上

   • 特异性抗体：抗Scl-70抗体（与弥漫性硬皮病相关），抗着丝点抗体（与局限性硬皮病相关）

   • 其他抗体：抗RNA聚合酶III抗体，抗PM-Scl抗体

2. 炎症指标检查

   • 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：评估疾病活动度

   • 全血细胞计数：检查贫血、血小板减少等

3. 器官功能评估

   • 肾功能检查：肌酐、尿素氮，评估肾脏受累

   • 肺功能测试：肺活量、弥散功能，筛查间质性肺病

   • 心脏检查：心电图、超声心动图，评估心脏受累

二、影像学检查

1. 高分辨率CT（HRCT）

   • 用于评估肺部间质性病变，如肺纤维化

   • 特征表现：网格状影、蜂窝肺

2. 食管钡餐检查或内镜

   • 评估食管动力障碍和反流

   • 常见表现：食管扩张、蠕动减弱

3. 甲褶毛细血管显微镜检查

   • 观察甲褶微循环，典型表现：毛细血管扩张和丢失

   • 有助于早期诊断和分型

4. 皮肤活检

   • 金标准：显示胶原纤维增生和皮肤硬化

   • 病理特征：真皮增厚、炎症细胞浸润

三、进阶检查

1. 肺功能系列测试

   • 包括肺活量、一氧化碳弥散量（DLCO）

   • 监测疾病进展和治疗反应

2. 心脏MRI或PET-CT

   • 用于详细评估心肌炎症或纤维化

   • 特别在疑似心脏受累时使用

3. 肾功能动态监测

   • 如肾动脉 Doppler 超声，评估肾血管病变

   • 警惕硬皮病肾危象，需紧急处理

四、检查注意事项

1. 空腹要求：

   • 血液检查（如炎症指标、肾功能）：空腹8-12小时

   • 影像学检查：根据具体项目，可能需空腹或禁食

2. 检查前准备：

   • 告知医生所有用药史，特别是免疫抑制剂

   • 避免近期感染，以免影响检查结果

   • 对于肺功能测试，避免吸烟和剧烈运动前数小时

3. 随访建议：

   • 早期或稳定期：每6-12个月复查

   • 活动期或器官受累：每3-6个月密切监测

   • 出现新症状时及时就医

重点提示：对于疑似硬皮病患者，建议全面评估：

• 皮肤评分（如 modified Rodnan skin score）量化疾病程度

• 肺动脉高压筛查，定期进行超声心动图

• 消化系统评估，包括胃镜和肠动力测试

临床价值：

• 自身抗体检测有助于分型和预后判断

• 影像学和功能测试关键 for 监测器官损害

• 多学科团队 approach 提高诊断准确性

建议根据临床表现和初步检查结果，由风湿免疫科医生制定个体化的检查方案。