眼内转移性肿瘤(参考耳鼻喉头颈外科学)
眼内转移性肿瘤怎样治疗？
眼内转移性肿瘤的治疗方法
眼内转移性肿瘤是癌症从身体其他部位（如肺、乳腺、皮肤等）扩散到眼睛的继发性肿瘤，常见于脉络膜。治疗核心是 控制原发肿瘤、缓解眼部症状、改善生活质量，并需多学科团队协作。治疗选择取决于肿瘤类型、大小、位置、患者全身状况和预期寿命。
一、全身治疗（针对原发肿瘤）
由于眼内转移是全身性疾病的一部分，优先治疗原发癌症。
1. 化疗
使用针对原发肿瘤的化疗药物（如用于肺癌的铂类、用于乳腺癌的紫杉醇），可能间接缩小眼内转移灶。
注意：需监测眼部副作用，如视力变化。
2. 靶向治疗
针对特定基因突变（如EGFR、ALK在肺癌中），使用药物如吉非替尼、克唑替尼，可有效控制转移。
优势：精准治疗，副作用较小。
3. 免疫治疗
使用免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗），增强免疫系统攻击肿瘤细胞。
适用：适用于多种癌症类型，但可能引起眼部炎症等免疫相关不良反应。
4. 激素治疗
用于激素敏感性肿瘤（如某些乳腺癌、前列腺癌），使用他莫昔芬、亮丙瑞林等。
效果：可减缓肿瘤生长，改善症状。
二、局部眼部治疗
针对眼内转移灶的直接干预，以保存视力、缓解疼痛或控制肿瘤进展。
1. 放射治疗
外照射放疗：使用外部光束 targeting the eye, 常用 for 脉络膜转移，可缩小肿瘤、减轻症状。
质子束放疗：更精准，减少对周围正常组织的损伤。
副作用：可能包括视网膜病变、白内障、干眼症，需定期眼科随访。
2. 激光治疗
光动力疗法（PDT）：使用光敏剂和激光破坏肿瘤血管，适用于小肿瘤。
经瞳孔热疗（TTT）：用低能量激光加热肿瘤，导致坏死。
局限：主要用于小范围、浅表肿瘤，效果有限 for 较大转移。
3. 眼内注射
抗VEGF药物（如贝伐珠单抗、雷珠单抗）：减少肿瘤血管生成，缓解水肿和出血，改善视力。
化疗药物：直接注射化疗药（如甲氨蝶呤）到眼内，用于特定病例。
风险：可能引起感染、眼压升高，需在无菌条件下操作。
4. 手术
眼内容物剜除术：在极少数疼痛、失明或肿瘤无法控制的病例中，移除眼球以缓解症状。
局部切除： rarely used for intraocular metastases due to risk of dissemination.
考虑：手术通常是最后手段，因眼内转移多属晚期，预后较差。
三、支持性治疗和姑息护理
Focus on symptom management and quality of life, especially since眼内转移 often indicates advanced disease.
1. 疼痛管理
使用 analgesics (e.g., NSAIDs, opioids) for ocular pain or headache.
局部措施：如眼药水缓解不适。
2. 视力辅助
提供低视力 aids (e.g., magnifiers, screen readers) to help with daily activities.
康复服务： occupational therapy for adaptation.
3. 心理支持
Counseling and support groups for patients and families to cope with vision loss and cancer diagnosis.
四、多学科团队 approach
Involve oncologists (for systemic therapy), ophthalmologists (for eye-specific treatments), radiation oncologists, and palliative care specialists.
定期评估： monitor tumor response, visual acuity, and overall health status.
五、预后和随访
Prognosis is generally poor due to advanced cancer, with median survival often less than 1 year.
随访： frequent eye exams and imaging (e.g., OCT, ultrasound) to track changes.
个体化： treatment plans should be tailored based on patient preferences and goals of care.
