原发性痛经(功能性痛经,自发性痛经)
原发性痛经如何鉴别诊断？
原发性痛经的诊断方法
原发性痛经的诊断主要基于 临床表现、病史采集、体格检查，并需排除继发性原因。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
周期性下腹痛：通常在月经来潮前或期间出现，持续1-3天。
疼痛性质：多为痉挛性、绞痛，可放射至腰骶部或大腿。
伴随症状：恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等。
2. 发病特点
多见于青春期女性，常在初潮后6-12个月内开始。
疼痛通常在分娩后或年龄增长后减轻。
二、病史采集
1. 关键询问点
月经史：初潮年龄、周期规律性、经期长度、经量。
疼痛特征：发作时间、持续时间、严重程度（可用视觉模拟评分VAS）。
相关因素：有无缓解因素（如热敷、休息）、加重因素。
个人史：有无盆腔手术史、感染史、家族史（如子宫内膜异位症）。
2. 排除继发性痛经
询问有无 性交痛、不规则出血、不孕 等症状，提示可能为继发性原因。
三、体格检查
1. 腹部检查
下腹部压痛，但无肌紧张或反跳痛（排除急腹症）。
2. 盆腔检查（必要时）
对于性活跃女性，可进行盆腔检查以排除盆腔器质性病变。
检查子宫、附件有无压痛、肿块。
四、辅助检查（用于排除继发性原因）
1. 实验室检查
血常规：排除感染（如白细胞升高）。
妊娠试验：排除异位妊娠。
炎症标志物：如CRP、ESR，排除盆腔炎症性疾病。
2. 影像学检查
盆腔超声：首选无创检查，排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。
MRI或CT：在超声不确定时使用，提供更详细盆腔结构信息。
3. 其他检查
腹腔镜检查：金标准 for diagnosing endometriosis, but used only if strongly suspected.
五、诊断标准
1. 主要标准
周期性下腹痛与月经相关。
无盆腔器质性病变证据。
2. 支持点
青春期发病。
对非甾体抗炎药（如布洛芬）反应良好。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 继发性痛经（如子宫内膜异位症） | 进行性加重疼痛、性交痛 | 盆腔检查或影像学发现病变 |
| 盆腔炎症性疾病（PID） | 发热、阴道分泌物异常 | 实验室检查显示感染 |
| 子宫肌瘤 | 月经过多、盆腔肿块 | 超声可见肌瘤 |
| 异位妊娠 | 停经、急性腹痛 | 妊娠试验阳性 |
七、诊断流程总结
详细病史采集，聚焦疼痛特点和月经史。
体格检查，包括腹部和盆腔检查。
辅助检查（如超声）排除继发性原因。
确诊原发性痛经 based on exclusion of secondary causes.
关键点
🔹 原发性痛经是功能性的，无器质性病变，治疗以缓解症状为主。
🔹 早期诊断 可改善生活质量，避免不必要的干预。
🔹 如果症状 atypical or severe, consider referral to gynecologist for further evaluation.
建议：青少年女性出现痛经时，应及早就医，进行基本评估以排除严重疾病。
