原发性开角型青光眼的检查项目全解析

原发性开角型青光眼的诊断和监测需要综合多种检查方法，以下是临床常用方案：

一、基础检查项目

1. 眼压测量

   • 必查指标：Goldmann压平眼压计测量（正常范围10-21 mmHg）

   • 辅助方法：非接触眼压计、回弹式眼压计

   • 动态监测：24小时眼压曲线

2. 视野检查

   • 标准自动视野计（如Humphrey或Octopus）

   • 评估参数：平均偏差（MD）、模式标准偏差（PSD）

   • 早期表现：旁中心暗点、鼻侧阶梯

3. 视神经评估

   • 直接检眼镜检查：杯盘比（C/D）评估（正常≤0.3，异常≥0.6）

   • 裂隙灯生物显微镜：观察视盘形态、盘沿切迹、出血

二、影像学检查

1. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度测量：量化轴突损失

   • 黄斑区GCC分析：评估节细胞复合体

   • 特征表现：RNFL变薄，尤其颞下、颞上象限

2. 眼底照相

   • 立体照相：记录视盘变化，监测进展

   • 数字成像：便于随访比较

3. 前房角镜检查

   • 确认开角状态：排除闭角型青光眼

   • 评估小梁网色素沉着、粘连

三、进阶检查

1. 角膜厚度测量

   • 超声角膜测厚仪：中央角膜厚度（CCT）影响眼压读数

   • 调整眼压：薄角膜（<520 μm）需上调，厚角膜（>560 μm）需下调

2. 电生理检查

   • 图形视网膜电图（PERG）：评估视网膜功能

   • 视觉诱发电位（VEP）：检测视路异常

3. 基因检测

   • 适应证：早发性或家族性青光眼

   • 常见基因：MYOC、OPTN、TBK1

四、检查注意事项

1. 检查时机：

   • 初诊患者：全面基线评估

   • 随访：每3-12个月根据病情调整

2. 患者准备：

   • 避免使用缩瞳剂或散瞳剂前检查（除非医嘱）

   • 视野检查前休息，避免疲劳

3. 随访建议：

   • 稳定期：6-12个月复查眼压、视野、OCT

   • 进展期：3-6个月密切监测

   • 高风险因素：如高眼压、家族史，加强筛查

重点提示：对于疑似病例，建议加做：

• 昼夜眼压波动监测

• 角膜 hysteresis 测量（评估生物力学特性）

• 全身检查：排除继发性原因如糖尿病、高血压

临床价值：

• OCT 和视野检查是诊断和监测的核心

• 前房角镜确认开角，避免误诊

• 综合评估有助于个性化治疗

建议由眼科专科医生根据临床表现制定检查计划。