原发性开角型青光眼的诊断需要综合临床表现和多种检查结果。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 病史采集

   • 家族史（尤其是一级亲属有青光眼病史）。

   • 既往眼病史、全身疾病（如糖尿病、高血压）。

2. 症状评估

   • 早期常无症状，晚期可能出现视野缺损、视力下降。

关键检查（确诊依据）

1. 眼压测量

   • Goldmann压平眼压计是金标准。

   • 动态轮廓眼压计可减少角膜厚度的影响。

2. 眼底检查

   • 观察视神经乳头的杯盘比（C/D比＞0.6需警惕）。

   • 视网膜神经纤维层缺损。

3. 视野检查

   • 自动静态视野计（如Humphrey）检测视野缺损。

   • 典型表现为鼻侧阶梯、弓形暗点。

4. 前房角镜检查

   • 确认房角开放，排除闭角型青光眼。

5. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 定量分析视神经纤维层和神经节细胞复合体厚度。

其他辅助检查

1. 角膜厚度测量（pachymetry）

   • 角膜较薄者眼压测量值可能偏低，需校正。

2. 24小时眼压监测

   • 评估眼压波动（青光眼患者波动常较大）。

诊断标准（需满足以下至少两项）

• 眼压＞21 mmHg（并非所有POAG患者眼压均高）。

• 视神经乳头异常（如C/D比增大、盘沿变窄）。

• 特征性视野缺损。

• 前房角开放。

鉴别诊断

注意事项

• 早期POAG诊断困难，需结合多项检查结果。

• 有高危因素者应定期筛查。

通过上述检查，原发性开角型青光眼的诊断准确率可显著提高。早期诊断和治疗对保护视力至关重要。