旋转带肌腱炎(游泳者肩,网球肩,投手肩,肩冲击综合征)
旋转带肌腱炎如何鉴别诊断？
旋转带肌腱炎的诊断方法
旋转带肌腱炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，以排除其他肩部疾病。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
肩部疼痛：尤其在肩关节活动时加重，夜间可能更明显。
活动受限：手臂上举、外展或旋转困难。
无力感：肩部肌肉力量减弱。
2. 高危因素
重复性肩部活动（如运动员、体力劳动者）。
年龄因素：常见于40岁以上人群。
创伤史：肩部受伤或过度使用。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
观察：肩部肿胀、肌肉萎缩（如三角肌）。
触诊：压痛点在肩峰下或旋转带肌腱区域。
2. 特殊测试
Neer测试：被动前屈手臂，诱发疼痛提示撞击综合征。
Hawkins-Kennedy测试：内旋肩关节，疼痛表明肌腱炎。
空罐测试（Jobe测试）：抵抗手臂外展，无力或疼痛提示旋转带病变。
三、影像学检查
1. X射线
目的：排除骨折、关节炎或钙化性肌腱炎。
表现：可能显示肩峰下骨刺或钙化沉积。
2. 超声检查
优点：无创、实时评估肌腱厚度、回声和血流。
典型表现：肌腱增厚、低回声区域（表示炎症或撕裂）。
3. 磁共振成像（MRI）
金标准：详细显示肌腱完整性、炎症和撕裂程度。
适用情况：怀疑全层撕裂或计划手术治疗时。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 区分点 |
|---|---|---|
| 旋转带肌腱炎 | 局部压痛、活动痛 | 影像学显示肌腱炎症 |
| 旋转带撕裂 | 显著无力、可能听到弹响 | MRI确认肌腱中断 |
| 肩峰下撞击综合征 | 疼痛弧（60-120度外展） | X射线显示骨刺 |
| 冻结肩（粘连性囊炎） | 全局活动受限 | 被动和主动活动均受限 |
五、诊断流程总结
病史和症状评估：询问活动史和疼痛特点。
体格检查：进行特殊测试以定位问题。
影像学确认：首选超声，必要时MRI。
排除其他疾病：如关节炎或神经病变。
关键点
🔹 早期诊断 可防止进展为撕裂。
🔹 休息和物理治疗 是初始管理的关键。
🔹 影像学 帮助区分炎症与撕裂，指导治疗。
建议：如有持续肩痛，及时就医进行专业评估。
