纤维肌痛症(纤维肌痛综合症)
纤维肌痛症如何鉴别诊断？
纤维肌痛症的诊断方法
纤维肌痛症的诊断主要基于 临床症状、体格检查 和 排除其他疾病，通常使用标准化的诊断标准。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 核心症状
广泛性疼痛：持续至少3个月，影响身体多个区域（如四肢、躯干）。
疲劳：常见且严重，影响日常活动。
睡眠障碍：非恢复性睡眠，醒来后仍感疲倦。
认知问题（"纤维雾"）：如记忆力减退、注意力不集中。
2. 其他常见症状
头痛、肠易激综合征、焦虑或抑郁。
对压力、天气变化或体力活动敏感。
二、诊断标准（常用ACR标准）
1. 2016年修订版ACR标准
广泛疼痛指数（WPI）：评估19个身体区域的疼痛，得分≥7。
症状严重程度量表（SSS）：评估疲劳、睡眠、认知症状，得分≥5。
症状持续至少3个月。
无其他疾病能更好解释症状。
2. 1990年ACR标准（旧版，仍有时使用）
广泛疼痛持续3个月以上。
在18个特定压痛点中，至少11个有压痛。
三、体格检查和压痛点评估
1. 压痛点检查
医生按压特定点（如颈部、肩部、臀部），评估疼痛反应。
虽非必需，但有助于支持诊断。
2. 一般检查
检查关节活动度、肌肉力量，排除其他风湿性疾病。
四、实验室和影像学检查（用于排除其他疾病）
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：排除贫血或感染。
炎症标志物：如ESR、CRP，通常正常或轻度升高。
甲状腺功能测试：排除甲状腺疾病。
类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）：排除类风湿关节炎或狼疮。
2. 影像学检查
X光或MRI：必要时用于排除骨关节炎、椎间盘问题等。
五、鉴别诊断
| 需排除的疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 类风湿关节炎 | 关节肿胀、畸形，RF阳性 |
| 系统性红斑狼疮 | 皮疹、肾脏受累，ANA阳性 |
| 慢性疲劳综合征 | 以疲劳为主，疼痛较轻 |
| 甲状腺功能减退 | TSH升高，对甲状腺激素治疗有效 |
六、诊断流程总结
详细病史采集：评估症状持续时间和特征。
应用诊断标准（如ACR 2016标准）。
体格检查：包括压痛点评估。
实验室和影像学检查：排除其他疾病。
综合判断：确诊纤维肌痛症。
关键点
🔹 纤维肌痛症是一种 功能性综合征，无特异性生物标志物。
🔹 诊断依赖于 临床症状和排除法。
🔹 早期诊断有助于管理症状，改善生活质量。
建议：如果出现广泛疼痛和疲劳，应及时就医进行综合评估。
