系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的治疗方法

系统性红斑狼疮（SLE）伴发的葡萄膜炎是一种严重的眼部并发症，治疗需结合全身和局部干预，以控制炎症、预防视力损害，并管理SLE的全身活动性。治疗应由风湿科和眼科医生共同指导。

一、全身治疗（核心治疗）

1. 糖皮质激素

• 口服或静脉注射：如泼尼松，用于控制急性炎症，起始剂量通常较高（如0.5-1 mg/kg/天），逐渐减量以避免副作用。

• 注意：长期使用需监测骨质疏松、高血压、高血糖等并发症。

2. 免疫抑制剂

• 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯：用于减少激素依赖、控制慢性炎症和预防复发。

• 生物制剂：如贝利木单抗或利妥昔单抗，适用于难治性病例，靶向B细胞或细胞因子通路。

3. 抗疟药物

• 羟氯喹：常用于SLE的维持治疗，可能减少眼部炎症复发，但需定期眼科检查以监测视网膜毒性。

二、局部眼部治疗

1. 局部糖皮质激素

• 眼药水或眼膏：如地塞米松或泼尼松龙滴眼液，用于控制前葡萄膜炎的局部炎症。

• 注意：长期使用可能增加眼压（青光眼）或白内障风险，需定期监测。

2. 散瞳剂

• 如阿托品或后马托品：用于预防虹膜后粘连和缓解疼痛。

3. 局部非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 如酮咯酸滴眼液：辅助减轻炎症和疼痛。

三、支持性治疗和监测

1. 定期眼科检查

• 频率：急性期每周或每两周一次，稳定后每3-6个月一次，包括视力、眼压、裂隙灯和眼底检查。

2. 控制SLE全身活动

• 管理其他器官受累：如肾脏、皮肤、关节等，通过调整全身治疗减少炎症负荷。

3. 生活方式调整

• 避免紫外线暴露：SLE患者对光敏感，需使用防晒措施以减少 flare-ups。

• 健康饮食和 stress 管理：支持免疫系统功能。

四、手术治疗（罕见情况）

• 玻璃体切除术：用于严重玻璃体混浊或视网膜脱离。

• 白内障手术：如果白内障 develop 作为治疗副作用，需在炎症控制后进行。

五、预后和随访

• 早期治疗可改善预后，但葡萄膜炎可能复发，需长期 multidisciplinary 随访（风湿科和眼科）。

• 监测并发症：如青光眼、白内障、黄斑水肿，及时干预以 preserve 视力。