系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎(系统性红斑狼疮伴发的色素膜炎)
系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎如何鉴别诊断？
系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的诊断
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可影响多个器官，包括眼睛。葡萄膜炎是SLE的罕见但严重的并发症，需通过 临床表现、眼科检查、实验室检测 和 影像学评估 进行综合诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现与高危因素
1. 高危人群
SLE患者，尤其是活动期或未控制病情的个体。
女性（SLE好发于女性，男女比例约1:9）。
有眼部症状史，如干眼症或视网膜病变。
2. 常见症状
眼痛、眼红、畏光（典型葡萄膜炎症状）。
视力模糊或下降。
飞蚊症（眼前漂浮物）。
可能伴有SLE全身症状，如关节痛、皮疹、疲劳。
二、眼科检查
1. 裂隙灯检查
评估前房、虹膜、晶状体，寻找 炎症细胞、房水闪辉、虹膜后粘连。
优点：直接观察眼部结构，是诊断葡萄膜炎的基础。
2. 眼底检查
使用检眼镜或OCT（光学相干断层扫描）检查视网膜和玻璃体，检测 玻璃体炎、视网膜血管炎、黄斑水肿。
关键发现：SLE相关葡萄膜炎常表现为后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。
3. 眼压测量
葡萄膜炎可能导致眼压升高或降低，需监测以排除青光眼。
三、实验室检查
1. 自身抗体检测
抗核抗体（ANA）：SLE的标志性抗体，滴度升高支持诊断。
抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）：特异性较高，与SLE活动性相关。
其他抗体：如抗Sm抗体、抗磷脂抗体，有助于SLE分型。
2. 炎症标志物
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：评估全身炎症状态。
补体水平（C3、C4）：SLE活动期常降低。
3. 其他检查
尿液分析：检测蛋白尿，评估肾脏受累（SLE常见并发症）。
血液常规：检查白细胞减少、贫血等SLE相关异常。
四、影像学与特殊检查
1. 眼部B超或OCT
用于评估后段葡萄膜炎，检测 玻璃体混浊、视网膜脱离。
优点：无创，提供详细结构信息。
2. 荧光血管造影（FA）或吲哚菁绿血管造影（ICGA）
评估视网膜血管渗漏、缺血区域，帮助鉴别其他视网膜病变。
适用情况：怀疑血管炎或黄斑水肿时。
五、诊断标准与鉴别诊断
1. 诊断依据
结合 SLE确诊（基于ACR或SLICC标准）和 葡萄膜炎的 ophthalmologic 证据。
排除其他原因引起的葡萄膜炎，如感染（结核、病毒）、其他自身免疫病（如类风湿关节炎）。
2. 鉴别诊断
感染性葡萄膜炎：通过病原体检测（如PCR）排除。
其他自身免疫性眼病：如白塞病、结节病，需结合全身表现和实验室检查。
六、诊断流程总结
详细病史采集：包括SLE病史、眼部症状、用药史。
全面眼科检查：裂隙灯、眼底检查、眼压测量。
实验室检测：自身抗体、炎症标志物，确认SLE活动性。
影像学评估：必要时进行OCT或血管造影。
多学科会诊：风湿科和眼科医生协作，确保准确诊断。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，葡萄膜炎可导致永久性视力损失。
🔹 SLE患者应定期进行眼科筛查，即使无症状，以早期发现眼部并发症。
🔹 治疗需针对SLE和葡萄膜炎双重管理，常用皮质类固醇和免疫抑制剂。
建议：SLE患者出现任何眼部症状时，应立即就医，进行专业评估。
