小儿过敏性紫瘢(许兰-亨诺氏血管炎)
小儿过敏性紫瘢如何鉴别诊断？
小儿过敏性紫癜的诊断方法
小儿过敏性紫癜（HSP）是一种常见的血管炎，主要影响儿童，诊断需结合 临床表现、实验室检查，必要时进行 皮肤活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（核心诊断依据）
1. 典型症状
皮肤紫癜：可触及的紫癜，多见于下肢和臀部，对称分布。
关节症状：关节痛或关节炎，常见于膝和踝关节。
胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐，严重时可出现肠套叠。
肾脏受累：血尿、蛋白尿，可能发展为肾炎。
2. 发病特点
多发于 2-8 岁儿童，常在上呼吸道感染后出现。
症状可反复发作，病程通常自限。
二、实验室检查
1. 血液检查
血常规：血小板计数正常或升高，可与血小板减少性紫癜鉴别。
炎症指标：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能升高。
免疫学检查：IgA 水平可能升高，但非特异性。
2. 尿液检查
尿常规：检测血尿、蛋白尿，评估肾脏受累。
肾功能测试：如肌酐清除率，监测肾损伤。
3. 其他检查
腹部超声：评估胃肠道并发症，如肠套叠。
皮肤活检：显示白细胞破碎性血管炎，确诊用，但非必需。
三、诊断标准（常用 EULAR/PRINTO/PReS 标准）
必备条件：可触及的紫癜（无血小板减少）。
加上至少一项：腹痛、关节炎/关节痛、肾脏受累（血尿或蛋白尿）、活检显示 IgA 沉积。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 血小板减少性紫癜 | 血小板计数降低，无 IgA 升高。 |
| 其他血管炎 | 如川崎病，有发热和冠状动脉病变。 |
| 感染相关紫癜 | 如脑膜炎球菌血症，有败血症表现。 |
五、诊断流程总结
病史和体格检查：评估典型症状和体征。
实验室检查：血常规、尿液分析、炎症指标。
影像学检查：如腹部超声，排除并发症。
必要时活检：用于不典型病例。
关键点
🔹 早期诊断重要，以预防肾脏等严重并发症。
🔹 大多数病例自愈，但需监测肾脏功能。
🔹 治疗以支持为主，如休息、止痛，严重时使用 corticosteroids。
建议：儿童出现紫癜、腹痛或关节症状时，应及时就医进行综合评估。
