下背部痛(参考外科学)
下背部痛如何鉴别诊断？
下背部痛的诊断方法
下背部痛的诊断需结合 病史采集、体格检查、影像学检查，必要时进行 实验室检查 以排除其他疾病。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见症状
疼痛性质：钝痛、锐痛、放射性痛（如坐骨神经痛）。
诱发因素：外伤、久坐、重物 lifting、姿势不良。
伴随症状：麻木、无力、大小便功能障碍（需警惕马尾综合征）。
2. 病史采集
既往病史：脊柱疾病、关节炎、骨质疏松。
职业和活动：体力劳动、运动习惯。
全身症状：发热、体重减轻（可能提示感染或肿瘤）。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸。
压痛点和肌肉痉挛：评估局部压痛和肌肉紧张。
2. 神经系统检查
感觉和运动功能：测试下肢力量、反射（如膝跳反射）、感觉异常。
特殊测试：直腿抬高试验（SLR）用于评估坐骨神经痛。
三、影像学检查
1. X线检查
适用情况：怀疑骨折、脊柱不稳、退行性变。
优点：快速、经济，适合初步筛查。
缺点：对软组织损伤敏感性低。
2. MRI（磁共振成像）
适用情况：怀疑椎间盘突出、脊髓受压、肿瘤或感染。
优点：高分辨率，可详细显示软组织和神经结构。
缺点：成本高，不适用于所有病例。
3. CT扫描
适用情况：评估骨折细节或当MRI不可用时。
优点：快速，对骨骼结构显示清晰。
缺点：有辐射暴露。
四、实验室检查（必要时）
1. 血液检查
炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），用于排除感染或炎症性疾病。
其他：全血细胞计数、电解质，评估全身状况。
2. 其他测试
尿检：排除肾结石或尿路感染。
骨密度扫描：怀疑骨质疏松时进行。
五、常见病因和鉴别诊断
| 病因类型 | 常见疾病 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 机械性 | 肌肉拉伤、椎间盘突出 | 病史和体格检查，影像学确认 |
| 退行性 | 骨关节炎、脊柱狭窄 | 年龄相关，X线或MRI显示退变 |
| 炎症性 | 强直性脊柱炎、感染 | 实验室检查（如HLA-B27 for AS），影像学 |
| 其他 | 肿瘤、肾疾病 | 全身症状，进一步影像和实验室检查 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查，评估疼痛特征和神经系统症状。
初步影像学（如X线）以排除骨折或严重退变。
必要时高级影像（MRI或CT）用于复杂病例。
实验室检查以排除全身性疾病。
多学科评估，可能涉及骨科、神经科或风湿科。
关键点
🔹 大多数下背部痛为自限性，但需警惕 red flags（如马尾综合征）。
🔹 早期诊断 有助于预防慢性化和并发症。
🔹 个体化治疗 基于病因，可能包括物理治疗、药物或手术。
建议：持续或严重下背部痛应及时就医，避免自我误诊。
